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Intérêt de la troponine cardiaque T et de la protéine C-réactive pour prédire le pronostic, l'athérosclérose coronaire et la myocardiopathie chez les hémodialysés chroniques
Christopher deFilippi, MD;
Steven Wasserman, PhD;
Salvatore Rosanio, MD, PhD;
Eric Tiblier, MD;
Heidi Sperger, BS;
Monica Tocchi, MD;
Robert Christenson, PhD;
Barry Uretsky, MD;
Mathew Smiley, MD;
Judith Gold, MD;
Henry Muniz, MD;
John Badalamenti, MD;
Charles Herzog, MD;
William Henrich, MD
Affiliation des auteurs: Departments of Medicine and Pathology,
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, USA; Department of
Cardiology, San Raffaele University Hospital, Milan, Italie; Department of
Medicine, University of Texas Medical Branch, Galveston, USA; Renal Care
Group, Angleton, Texas, USA; Renal Specialists, Houston, Texas, USA; et
Department of Medicine, Hennepin County Medical Center, University of
Minnesota School of Medicine, Minneapolis.
Correspondance: Christopher deFilippi, MD, Department of Medicine,
Division of Cardiology, University of Maryland School of Medicine, 22 S Greene
St, Baltimore, MD21201, USA (e-mail:
cdefilip{at}medicine.umaryland.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte La troponine cardiaque T (TnTc) et la protéine
C-réactive (CRP) sont des marqueurs pronostiques des syndromes
coronaires aigus. On connaît mal, en revanche, leur valeur
prédictive et leur association aux atteintes cardiaques dans
l'insuffisance rénale terminale.
Objectifs Evaluer l'association entre les taux de TnTc et de CRP
d'une part et le risque de maladie cardiaque et de décès d'autre
part chez les patients en insuffisance rénale terminale
Schéma, organisation et participants Etude prospective de
cohorte débutée entre février et juin 1998, incluant 224
patients en insuffisance rénale terminale dans 5 centres
d'hémodialyse de la région de Houston-Galveston au Texas. Les
taux de TnTc et CRP ont été mesurés au début de
l'étude chez des patients exempts de symptômes
ischémiques.
Critères d'évaluation principaux Mortalité
toutes causes durant un suivi moyen de 877 jours (de 29 à 1 327 jours).
Les critères secondaires dans des sous groupes prédéfinis
étaient la maladie coronaire, le dysfonctionnement ventriculaire gauche
défini par une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG)
inférieure ou égale à 40 % et la présence d'une
hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).
Résultats Durant le suivi, 117 patients (52 %) sont
décédés. En ce qui concerne les taux de TnTc et CRP, une
augmentation progressive permettait de prédire un risque de
mortalité accru par rapport au quartile inférieur (pour le
quartile 2 de la TnTc: rapport de risque (RR) non ajusté à 2,2;
intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,2 - 4,1; quartile 3: RR à
2,7; IC 95 %, 1,5 - 4,9; quartile 4: RR à 3,0; IC 95 %, 1,6 - 5,3. Pour
la CRP, dans le quartile 2: RR 0,9; IC 95 %, 0,5 - 1,6; quartile 3: RR
à 1,8; IC 95 %, 1,1 - 3,1; quartile 4: RR à 1,8; IC 95 %, 1,1 -
3,2). Aussi bien la TnTc que la CRP sont restés des facteurs
prédictifs indépendants de la mortalité après
ajustement à un certain nombre de facteurs confondants potentiels. La
combinaison des deux dosages a fourni une information pronostique lorsque les
patients étaient répartis en plusieurs groupes par rapport aux
médianes des marqueurs biologiques (taux élevés de
TnTc/taux élevés de CRP vs taux bas de TnTc/taux bas de
CRP, pour la mortalité: RR à 2,5; IC 95 %, 1,5 - 4,0). Les taux
élevés de TnTc mais pas de CRP étaient fortement
corrélés à une cardiopathie ischémique diffuse (n
= 67; prévalence de coronaropathie pluritronculaire selon les quartiles
successifs de TnTc: 0 %, 25 %, 50 % et 62 %, p < 0,001). Une FEVG
inférieure ou égale à 40 % a été mise en
évidence chez 4 (9 %), 3 (8 %) 10 (27 %) et enfin 17 (19 %) des
patients selon les quartiles croissants de TnTc (p = 0,07). En
revanche, il n'a pas été constaté de relation entre les
taux de TnTc et l'HVG (p = 0,45); il en était de même
pour la relation entre CRP et HVG (p = 0,65) ou CRP et FEVG  40 %
(p = 0,75).
Conclusions Chez des patients stables en insuffisance rénale
terminale, des taux croissants de TnTc et CRP sont associés à un
risque accru de mortalité. De plus, les taux élevés de
TnTc pourraient permettre d'identifier les patients atteints de coronaropathie
sévère.
JAMA. 2003;290:353-359.
ARTICLE EN RAPPORT
INTÉRÊT DE LA TROPONINE TROPONINE CARDIAQUE T ET DE LA PROTÉINE C-RÉACTIVE POUR PRÉDIRE LE PRONOSTIC, L'ATHÉROSCLÉROSE CORONAIRE ET LA MYOCARDIOPATHIE CHEZ LES HÉMODIALYSÉS CHRONIQUES
Christopher deFilippi, Steven Wasserman, Salvatore Rosanio, Eric Tiblier, Heidi Sperger, Monica Tocchi, Robert Christenson, Barry Uretsky, Mathew Smiley, Judith Gold, Henry Muniz, John Badalamenti, Charles Herzog, et William Henrich
JAMA. 2003;290:18.
Résumé
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