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Revue systématique

Julia A. Critchley, MSc, DPhil; Simon Capewell, MD, FRCPE

Affiliations des auteurs: Department of Public Health, University of Liverpool, Liverpool, England.

Correspondance: Julia A. Critchley, MSc, DPhil, International Health Research Group, Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke Place, Liverpool, L35QA England (e-mail: juliac{at}liverpool.ac.uk).

RÉSUMÉ
Contexte Alors que l'on dispose d'un nombre croissant d'interventions pour traiter la maladie coronarienne, les décideurs et les praticiens ont besoin de mieux appréhender les bénéfices de chacune de ces interventions, afin de mieux déterminer celles sur lesquelles il convient de concentrer les ressources. Ceci est particulièrement vrai lorsqu'il s'agit de l'arrêt du tabac chez un patient coronarien.

Objectif Effectuer une revue systématique afin d'évaluer l'importance de la réduction de risque apportée par l'arrêt du tabac chez les patients coronariens.

Sources des données Neuf bases de données informatisées ont été explorées, de l'année de départ de chaque base de données jusqu'à avril 2003, complétées de références obtenues par recoupement, de contacts avec des experts et de grandes études de cohorte internationales (identifiées par la Prospective Study Collaboration).

Sélection des études Les études de cohorte prospectives qui évaluaient des patients porteurs d'un diagnostic de maladie coronarienne ont été incluses si elles indiquaient les taux de mortalité toutes causes confondues et si le suivi était d'au moins 2 ans. Une détermination de la consommation de tabac devait avoir été effectuée après l'établissement du diagnostic de maladie coronarienne, afin d'établir si les patients avaient cessé de fumer.

Recueil des données Les études ont été examinées, de manière indépendante, par 2 personnes, afin de déterminer si elles remplissaient les conditions requises, afin d'apprécier la qualité de leur évaluation et leurs résultats et, également de manière indépendante, afin d'effectuer un recueil des données en utilisant un document standardisé pré-testé.

Synthèse des données Les recherches dans la littérature ont permis d'identifier 665 publications et d'inclure 20 études. Les résultats ont montré une réduction du risque relatif (RR) brut de mortalité de 36 % chez les patients coronariens ayant cessé de fumer par comparaison avec ceux ayant continué à fumer (RR: 0,64; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 0,58 - 0,71). Il y a eu peu de variations entre les diverses études prises individuellement, en dépit de nombreuses différences dans les caractéristiques des patients, telles que l'âge, le sexe, le type de maladie coronarienne et les années durant lesquelles les études ont été effectuées. Il n'y a pas eu de différences notables entre les estimations de risque ajustées et les estimations brutes. De nombreuses études n'ont pas abordé correctement les questions relatives à la qualité, telles que la prise en compte des facteurs de confusion et les erreurs de classification concernant la consommation de tabac. Cependant, une analyse réduite aux 6 études ayant la meilleure qualité n'a eu que peu d'effets sur l'estimation (RR: 0,71; IC à 95 %: 0,65 - 0,77). Dans peu d'études ont été inclus un nombre important de personnes âgées, de femmes, de personnes appartenant aux minorités ethniques ou de patients provenant des pays en voie de développement.

Conclusions L'arrêt du tabac est associé à une réduction notable du risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients coronariens. Cette réduction de risque paraît constante quels que soient l'âge, le sexe, l'événement cardiaque considéré, le pays et l'année de départ de l'étude.

JAMA. 2003;290:86-97.