Contexte Environ 2,7 millions d'Américains sont
infectés de façon chronique par le virus de l'hépatite C
(VHC). Avec la poursuite des campagnes de santé publique, un nombre
croissant de candidats au traitement ont de fortes chances d'avoir des signes
minimes d'atteinte hépatique.
Objectif Examiner les bénéfices cliniques et le
rapport coût-efficacité des nouveaux traitements de
l'hépatite C chronique dans une population d'individus asymptomatiques,
séropositifs pour le VHC, mais autrement en bonne santé.
Schéma et environnement Analyse coût-efficacité
à l'aide d'un modèle de Markov sur l'histoire naturelle de
l'infection par le VHC et l'impact du traitement. Nous avons utilisé un
modèle épidémiologique pour déterminer une
fourchette de paramètres sur l'évolution naturelle,
calibrés de façon empirique, pour fournir une bonne concordance
avec les données observées à la fois sur la
prévalence de la séropositivité par la VHC et les
tendances temporelles du pronostic de l'infection par le VHC.
Patients Cohortes d'homme et de femmes, âgés de 40 ans,
ayant une élévation des taux d'alanine aminotransférase,
des résultats positifs aux tests quantitatifs ARN du VHC et aux tests
sérologiques des anticorps anti-VHC, sans signe histologique de fibrose
à la biopsie hépatique.
Interventions Monothérapie par interféron standard ou
pégylé alfa-2b; association thérapeutique avec
interféron standard ou pégylé plus ribavirine.
Critères principaux de jugement Coûts sur une vie,
espérance de vie, année de vie ajustée sur la
qualité (QALYs), et rapports cumulés
coût-efficacité.
Résultats La probabilité de patients ayant une
hépatite C chronique développant une cirrhose sur une
période de 30 ans allait de 13 % à 46 % pour les hommes et de 1
% à 29 % pour les femmes.
Le rapport cumulé coût-efficacité de l'association
thérapeutique avec interféron pégylé pour les
hommes allait de $26000 à $64000 par QALY pour le génotype 1 et
de $10000 à $28000 par QALY pour les autres génotypes; et pour
les femmes ce rapport allait de $32000 à $90000 pour le génotype
1 et de $12000 à $42000 pour les autres génotypes. Les
bénéfices du traitement ayant été
réalisés largement sous la forme d'amélioration de la
qualité de vie en rapport avec la santé, plutôt que par
une prolongation de la survie, les rapports coût-efficacité
exprimés en dollars par année de vie étaient
substantiellement plus élevés. Les résultats ont
été plus sensibles aux hypothèses sur les gains et les
diminutions de la qualité de vie liée à la santé
dus au traitement.
Conclusions Alors que les nouveaux choix de traitements de
l'hépatite C semblent être en moyenne d'un rapport
coût-efficacité raisonnable, ces résultats varient
largement dans les différents sous-groupes de patients et
dépendent de façon critique des hypothèses sur la
qualité de vie. La population de patients éligibles pour le
traitement de l'infection par le VHC s'étendant de plus en plus
à la population générale, il sera impératif pour
les patients et leurs médecins d'envisager ces hypothèses lors
de la prise individuelle de décision thérapeutique.
JAMA. 2003;290:228-237.
