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INCIDENCE DES CANCERS ET MORTALITÉ APRÈS SUPPLÉMENTATION PAR -TOCOPHÉROL ET ß-CAROTÈNE

SUIVI APRÈS INTERVENTION

Le Groupe d'étude ATBC


RÉSUMÉ
Contexte Dans l'étude ATBC (Finnish Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention), l'apport complémentaire d'-tocophérol diminuait l'incidence du cancer de la prostate, alors que le ß-carotène augmentait le risque de cancer du poumon et de mortalité globale. Le suivi après cette intervention fournit des information sur la durée de ses effets et peut révéler les effets potentiels tardifs de ces antioxydants.

Objectif Analyser les effets après l'intervention de l'-tocophérol et du ß-carotène sur l'incidence des cancers et la mortalité globale et spécifique.

Schéma, environnement et participants Evaluation du suivi après intervention de l'incidence des cancers et de la mortalité spécifique (6 ans [1^er mai 1993-30 avril 1999]) et totale (8 ans [1^er mai 1993-30 avril 2001]) chez 25563 hommes. Dans l'étude ATBC, 29133 fumeurs de sexe masculin, âgés de 50 à 69 ans recevaient de l'-tocophérol (50 mg), du ß-carotène (20 mg), les deux à la fois ou un placebo quotidiennement pendant 5 à 8 ans. Les informations sur le critère étaient obtenues à partir du Registre des cancers finnois (Finnish Cancer Registry) et du registre de mortalité. Les cas de cancer étaient confirmés par revue des dossiers médicaux.

Critères principaux de jugement Incidence des cancers par site et de la mortalité totale et spécifique, et calendrier des risques spécifiques avec le temps de cancer du poumon et de mortalité totale.

Résultats Le risque relatif global après l'essai (RR) d'incidence de cancer du poumon (n = 1037) était de 1,06 (intervalle de confiance à 95 % [IC]: 0,94-1,20) chez les receveurs d'ß-carotène, comparé aux non receveurs. Pour l'incidence du cancer de la prostate (n = 672), le RR était de 0,88 (IC 95 %: 0,76-1,03) chez les participants recevant de l'-tocophérol, comparé aux non receveurs. Aucun effet préventif tardif sur les autres cancers n'a été observé pour l'un ou l'autre des suppléments. 7261 personnes étaient décédées au 30 avril 2001, au cours de la période de suivi après l'essai; le RR était de 1,01 (IC 95 %: 0,96-1,05) pour les receveurs de l'-tocophérol vs les non receveurs et 1,07 (IC 95 %: 1,02-1,12) pour les receveurs de ß-carotène vs les non receveurs. Pour la durée des effets de l'intervention et les effets potentiels tardifs, l'excès de risque pour les receveurs du ß-carotene n'était plus évident 4 à 6 ans après la fin de l'intervention et était principalement dû aux maladies cardio-vasculaires.

Conclusions Les effets bénéfiques et indésirables d'une supplémentation par -tocophérol et ß-carotène disparaissent au cours de la période de suivi après l'intervention. Les effets préventifs de l'-tocophérol sur le cancer de la prostate demandent d'être confirmés par d'autres essais. Les fumeurs devraient éviter d'utiliser des compléments à base de ß-carotène.

JAMA. 2003;290:476-485.