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Robert E. Schoen, MD, MPH; Paul F. Pinsky, PhD; Joel L. Weissfeld, MD, MPH; Robert S. Bresalier, MD; Timothy Church, PhD; Philip Prorok, PhD; John K. Gohagan, PhD; for the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial Group


RÉSUMÉ
Contexte La fréquence nécessaire d'une endoscopie pour dépistage des cancers colo-rectaux reste incertaine après un examen négatif.

Objectif Examiner le nombre d'adénomes et de cancers dans le colon distal, retrouvés après répétition d'une sigmoïdoscopie (FSG) 3 ans après un examen négatif.

Schéma, environnement et participants Les participants étaient sélectionnés dans l'essai Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO), une étude randomisée, comparative, ayant pour base la population et portant sur le dépistage des cancers. L'âge moyen (DS) des patients était de 65,7 (4,0) ans lors de l'inclusion dans l'étude (1993-1995) et 61,6 % étaient de sexe masculin. Les patients ont eu une sigmoïdoscopie de dépistage initialement et à trois ans, selon le protocole, et étaient référés à leur médecin personnel pour évaluation complémentaire des anomalies détectées lors du dépistage. Les résultats des évaluations diagnostiques ultérieures étaient retrouvés par une méthode standardisée. Parmi les 11583 patients éligibles pour une répétition de la sigmoïdoscopie de dépistage 3 ans après l'examen négatif initial, 9317 (80,4 %) étaient revenus.

Critères principaux de jugement Détection d'un polype ou d'une masse dans le colon distal à trois ans à la répétition de la sigmoïdoscopie; incidence des adénomes ou cancers dans le colon distal à l'examen à trois ans; détermination de la raison de la détection (augmentation de la profondeur de l'insertion ou amélioration de la préparation à l'examen de la 3^e année ou détection dans une zone précédemment examinée).

Résultats Au total, 1292 participants qui sont revenus (13,9 %), avaient un polype ou une masse détectée à la sigmoïdoscopie trois ans après l'examen initial. Dans le colon distal, 3,1 % (292/9317) des patients avaient un adénome ou un cancer. L'incidence des adénomes évolués (n = 72) ou des cancers (n = 6) dans le colon distal était de 78 (0,8 %) sur 9317. Parmi les personnes ayant des adénomes distaux évolués détectés à l'examen des trois ans, 80,6 % (58/72) avaient des lésions dans une portion du colon ayant été correctement examinée à la sigmoïdoscopie initiale.

Conclusions La répétition d'une sigmoïdoscopie trois ans après un examen négatif permet de détecter des adénomes évolués et des cancers du colon distal. Bien que le pourcentage global d'anomalies détectées soit modeste, ces données soulèvent des questions sur l'impact d'un intervalle long pour le dépistage après un examen négatif.

JAMA. 2003;290:41-48.