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Revue critique des données scientifiques

Daniel G. Hackam, MD; Sonia S. Anand, MD, PhD, FRCP

Affiliations des auteurs: Population Health Research Institute et Department of Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario.

Correspondance: Sonia S. Anand, MD, PhD, FRCP, Department of Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, 1200 Main St W, HSC—Rm 3X28, Hamilton, Ontario, Canada L8N 3Z5 (e-mail: anands{at}mcmaster.ca).

RÉSUMÉ
Contexte Les maladies vasculaires dues à l'athérosclérose représentent un problème majeur de santé publique. Un certain nombre de nouveaux facteurs de risque d'athérosclérose ont récemment été proposés pour permettre d'identifier les individus à haut risque.

Objectif Passer en revue les données issues de l'épidémiologie, de la recherche fondamentale et des essais cliniques concernant 4 facteurs de risque émergents: la protéine C-réactive, la lipoprotéine (a), le fibrinogène et l'homocystéine.

Sources des données Nous avons recherché dans la base de données Medline les articles parus entre janvier 1990 et janvier 2003, en utilisant les termes suivants: atherosclerosis (athérosclérose), cardiovascular disease (maladies cardio-vasculaires), risk factors (facteurs de risque), prevention (prévention), screening (dépistage), C-reactive protein (protéine C-réactive), lipoprotein (a) [lipoprotéine (a)], fibrinogen (fibrinogène) et homocysteine (homocystéine). Des comptes-rendus de conférences, des recueils de résumés, les bibliographies d'articles et d'ouvrages pertinents, ainsi que des dossiers personnels, ont été consultés afin d'identifier des articles complémentaires.

Sélection des études Nous avons sélectionné des mises au point et des travaux originaux portant sur l'épidémiologie de l'athérosclérose et sur les associations entre les facteurs de risque nouveaux et traditionnels et le risque vasculaire. Cette stratégie de recherche nous a permis d'identifier 373 études pertinentes.

Recueil des données Une panoplie variée de travaux a été examinée, ces travaux comprenant des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte prospectives, des revues systématiques, des enquêtes cas-témoins, des enquêtes transversales et des études portant sur les mécanismes d'action. Le recueil des données a été effectué par un des auteurs.

Synthèse des données Les données disponibles issues de l'épidémiologie et de la recherche fondamentale sont, à divers degrés, en faveur de l'existence d'associations indépendantes entre ces 4 possibles facteurs de risque et les maladies vasculaires dues à l'athérosclérose. Il y a, cependant, relativement peu de données concernant le rendement additionnel qui pourrait être apporté par le dépistage de ces facteurs aux stratégies d'évaluation globale du risque validées actuellement utilisées. De plus, il existe peu d'études d'intervention contrôlées qui aient évalué des thérapies éprouvées de réduction du risque dans une population ciblée en fonction de ces facteurs ou qui aient évalué spécifiquement le traitement de ces facteurs par les thérapies actuellement disponibles. Le pouvoir des principaux facteurs de risque établis pour expliquer la survenue d'un événement cardio-vasculaire a été systématiquement sous-estimé.

Conclusions Bien que la protéine C-réactive, la lipoprotéine (a), le fibrinogène et l'homocystéine soient des facteurs associés à un risque cardio-vasculaire, leur utilisation optimale en dépistage systématique, et pour quantifier le risque, reste à déterminer.

JAMA. 2003;290:932-940.