Contexte Des résultats récemment publiés
suggèrent que des vaccins efficaces contre le cancer du col
utérin associé au papillomavirus humain (HPV) pourraient
être disponibles dans les dix années à venir.
Objectif Evaluer les effets potentiels sanitaires et
économiques d'un vaccin du HPV au cours d'un programme dépistage
déjà existant.
Schéma, environnement et population Un modèle de
Markov a été utilisé pour évaluer les coûts
sur l'ensemble d'une vie (âge 12-85 années) et l'espérance
de vie d'une cohorte théorique de femmes bénéficiant d'un
dépistage du cancer du col utérin aux Etats-Unis. Trois
stratégies étaient comparées: 1) vaccination seule, 2)
dépistage classique par frottis seul et 3) vaccination suivie par
dépistage. Deux des stratégies incluaient un vaccin ciblant un
pourcentage défini de types HPV ayant un risque oncogénique
élevé. Les intervalles de dépistage de 1, 2, 3 et 5 ans
et les âges initiaux pour le dépistage de 18, 22, 24, 26 et 30
ans étaient choisis pour deux des stratégies (dépistage
classique par frottis seul et vaccination suivie par dépistage).
Critères principaux de jugement Gain sur le cumul des
coûts par année de vie.
Résultats La vaccination seule ou l'addition de la
vaccination au dépistage tous les 3 et 5 ans n'a pas été
d'un bon rapport coût-efficacité. Cependant, avec des intervalles
de dépistage plus fréquents, les stratégies associant
vaccination et dépistage ont été meilleures. Une
vaccination avec un dépistage bisannuel ne commençant
qu'à l'âge de 24 ans avait le meilleur rapport
coût-efficacité (44 889 $) par rapport à un
dépistage seul ne commençant qu'à l'âge de 18 ans
et réalisé tous les trois ans. Cependant, la stratégie
vaccination avec dépistage annuel commençant à
l'âge de 18 ans a permis la diminution la plus importante de l'incidence
du cancer et de la mortalité pour un coût de 236 250 $ par
année de vie gagnée par rapport à la
vaccination-dépistage annuel après l'âge de 22 ans. Le
rapport coût-efficacité de la vaccination avec un
dépistage plus tardif a été extrêmement sensible
à l'âge de la vaccination, à la durée de
l'efficacité du vaccin et au coût de la vaccination.
Conclusions La vaccination contre le HPV en association au
dépistage peut représenter une intervention sanitaire d'un bon
rapport coût-efficacité, mais elle dépend du maintien de
son efficacité au cours des âges à risque de survenue d'un
HPV à potentiel oncogénique. L'identification de l'âge
optimal de la vaccination doit être une priorité de la
recherche.
JAMA. 2003;290:781-789.
