Contexte Il est recommandé pour les enfants de moins de 5 ans
atteints de drépanocytose (SCD) de prendre des antibiotiques
quotidiennement à titre prophylactique pour prévenir les
infections pneumoccociques; cependant on ne sait pas réellement combien
de traitements prophylaxiques sont dispensés.
Objectifs Evaluer la quantité d'antibiotiques
dispensés à titre prophylactique à des jeunes enfants
atteints de SCD et explorer les facteurs associés à une
augmentation de la distribution des traitements.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
longitudinale, menée de janvier 1995 à décembre 1999
à l'aide des données concernant les demandes de remboursement et
les consultations Medicaid des états du Tennessee et de Washington. Les
enfants (N = 261) qui avaient une ou deux demandes de remboursement ou de
consultations comme malade hospitalisé ou externe et répondant
à la définition de SCD selon la International Classification
of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9), avaient moins
de 4 ans à l'inclusion dans l'étude (âge moyen: 1,4 ans),
et étaient continuellement inclus dans le système Medicaid
pendant une période d'un an.
Critère principal de jugement Nombre de jours au cours d'une
période de 365 jours couverts par une prescription comprenant de la
pénicilline ou un macrolide ou du
triméthoprime-sulfaméthoxazole.
Résultats Au cours de la période de 365 jours, les
patients avaient reçu en moyenne 148,4 (DS: 121,3; médiane: 114;
extrêmes interquartiles [IQR]: 39-247) jours de traitement
prophylactique. La quantité totale de traitement dispensé
variait fortement: 10,3 % des patients n'avaient reçu aucun traitement
et 21,5 % avaient reçu plus de 270 jours de traitement. Au cours de la
période de 365 jours, en moyenne 12,7 (DS: 10,5; extrêmes: 0-40)
prescriptions prophylactiques avaient été faites par patient. La
durée médiane de prescription était de 10 jours. Dans un
modèle multivarié de régression linéaire
ajusté sur la condition générale, le sexe, l'âge
à l'inclusion dans l'étude, la résidence en
communauté urbaine, les consultations externes à l'inclusion, le
co-paiement de la prescription requise et le nombre de consultations externes
pour des soins non préventifs, chaque consultation préventive
était associée à 12,0 jours supplémentaires
d'antibiotiques à visée prophylactique (intervalle de confiance
à 95 % [IC]: 2,3-21,7), et chaque consultation au service d'urgence
était associée à 10,0 jours supplémentaires (IC 95
%: 1,2-18,8).
Conclusions Les enfants atteints de drépanocytose et ayant
une assurance maladie publique peuvent recevoir une prophylaxie antibiotique
insuffisante contre les infections pneumococciques, les mettant dans une
situation accrue de risque de morbidité et de mortalité;
cependant, l'augmentation du nombre de consultations externes pour soins
préventifs est associée à une amélioration de la
distribution d'antibiotiques à visée prophylactique.
JAMA. 2003;290:1057-1061.
