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Peter O. Kwiterovich, Jr, MD; Eileen P. G. Vining, MD; Paula Pyzik, BA; Richard Skolasky, Jr, MA; John M. Freeman, MD


RÉSUMÉ
Contexte Il existe peu d'informations prospectives à long terme sur l'effet d'un régime riche en graisses sur les lipoprotéines plasmatiques d'enfants ayant des convulsions difficiles à traiter.

Objectif Déterminer l'effet d'un régime riche en graisses chez des enfants ayant des convulsions réfractaires sur les taux plasmatiques des lipoprotéines majeures contenant de l'apolipoprotéine B (apoB), les LDL (low-density lipoprotein) et les VLDL (very-low-density lipoprotein) et sur les lipoprotéines majeures contenant de l'apolipoproteine A-I (apoA-I), les HDL (high-density lipoprotein).

Schéma, environnement et patients Etude prospective de cohorte de 6 mois sur 141 enfants (âge moyen [DS]: 5,2 [3,8] ans pour les 70 garçons et 6,1 [4,4] ans pour les 71 filles) ayant des convulsions difficiles à traiter et hospitalisés pour introduction d'un régime cétogène riche en graisses et suivis en ambulatoire. Cette cohorte constituait un sous-groupe de 371 patients acceptés dans le programme régime cétogène entre 1994 et 2001. Un sous-groupe de la cohorte était aussi étudié après 12 (n = 59) et 24 (n = 27) mois.

Intervention Le régime cétogène comprenait un rapport élevé de graisses par rapport aux hydrates de carbone en association avec des protéines (4:1 [n = 102], 3,5:1 [n = 7] ou 3:1 [n = 32]). Après introduction du régime, les calories et le rapport étaient ajustés pour maintenir un poids corporel idéal par rapport à la taille et une cétose urinaire maximale pour contrôler les convulsions.

Critères principaux de jugement Différences initiales et suivi à 6 mois pour les taux de cholestérol total, des VLDL, des LDL, du HDL, et du non-HDL cholestérol, des triglycérides, des apoB totales et des apoA-I.

Résultats A six mois, le régime cétogène riche en graisses avait augmenté significativement les taux plasmatiques moyens du cholestérol total (58 mg/dl [1,50 mmol/l]), des LDL (50 mg/dl [1,30 mmol/l]), des VLDL (8 mg/dl [0,21 mmol/l]) et du cholestérol non-HDL (63 mg/dl [1,63 mmol/l]) (P < 0,001 par rapport aux valeurs initiales pour chacun d'eux), des triglycérides (58 mg/dl [0,66 mmol/l]) (P < 0,001) et des apoB totales(49 mg/dl) (P < 0,001). Le cholestérol total moyen et le HDL cholestérol avaient diminué significativement (P < 0,001), bien que les apoA-I aient augmenté (4 mg/dl) (P = 0,23). Des modifications significatives mais moins marquées persistaient chez les enfants lors des suivis à 12 et 24 mois.

Conclusions Un régime cétogène riche en graisses entraîne des augmentations significatives des lipoprotéines athérogènes contenant de l'apoB et une diminution du HDL cholestérol anti-athérogène. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer si ce type de régime affecte négativement la fonction de l'endothélium vasculaire et stimule l'inflammation et la formation de lésions athéroscléreuses.

JAMA. 2003;290:912-920.