Contexte Compte tenu des relations entre fort volume (de soins) et
pronostic observés lors de nombreuses procédures chirurgicales,
la limitation de certaines procédures à des hôpitaux
dépassant un certain volume de référence de soins, est
conseillée. Cependant, une telle politique de régionalisation
peut entraîner des déplacements déraisonnables pour les
patients chirurgicaux.
Objectif Evaluer la façon par laquelle les standards de
volume minimum de soins dans le cas d'une oesophagectomie et des
résections pancréatiques affectent la durée de
déplacement des patients lors de ces procédures.
Schéma, contexte et patients Essai simulé sur la base
des demandes de remboursement Medicare et en fonction des données du
réseau routier américain. Tous les hôpitaux
américains des 48 états continentaux étaient inclus dans
l'étude si leurs procédures chirurgicales comprenaient les
oesophagectomies et les résections pancréatiques. Les
données des patients Medicare (N = 15 796) subissant ces deux types
d'intervention pour cancer entre 1994 et 1999 ont été
utilisées.
Critère principal de jugement Temps supplémentaire de
déplacement pour les patients auxquels il avait été
demandé de changer en faveur d'un centre à fort volume de soins
en raison des standards concernant le volume de soins hospitaliers
(procédures par an).
Résultats Avec des standards à faible volume de soins
(1/an pour les pancréatectomies; 2/an pour les oesophagectomies),
environ 15% des patients changeraient en faveur de centres à fort
volume, avec un effet négligeable sur leur temps de déplacement.
La plupart des patients auraient besoin de se déplacer moins de 30
minutes de plus (74% pancréatectomie; 76% oesophagectomies). De
nombreux patients vivent déjà à proximité d'un
hôpital à fort volume (25% pancréatectomies; 26%
oesophagectomies). Inversement, avec des standards établis pour de
très forts volumes de soins (> 16/an pour les
pancréatectomies; > 19/an pour les oesophagectomies), environ 80%
des patients changeraient en faveur de centres à fort volume. Plus de
50% de ces patients augmenteraient leur temps de déplacement de plus de
60 minutes. Les temps de déplacement augmenteraient pour les patients
résidant dans des zones rurales.
Conclusions De nombreux patients choisiraient un centre à
fort volume de soins pour être opérés dans des centres
hospitaliers à faible volume de soins. Si les standards concernant les
volumes de soins ne sont pas fixés à des niveaux trop
élevés, des standards pour les volumes de soins hospitaliers
pourraient être mis en place pour des interventions spécifiques
sans imposer des déplacements déraisonnables aux patients.
JAMA. 2003;290:2703-2708.
