Contexte La prise en charge optimale du syndrome fibromyalgique
(SFM) est mal connue. Jusqu'à présent, aucune recommandation
détaillée basée sur des arguments scientifiques n'a
été publiée.
Objectif Fournir des recommandations à jour et basées
sur des arguments scientifiques pour traiter le SFM d'une manière
optimale.
Sources, sélection et extraction des données Nous
avons fait une recherche de tous les essais cliniques portant sur le SFM et
effectués chez l'être humain (essais contrôlés
randomisés et méta-analyses d'essais contrôlés
randomisés) en utilisant les revues systématiques de la
Cochrane Collaboration (1993-2004) ainsi que Medline (1966-2004),
Cinahl (1982-2004), Embase (1988-2004), PubMed (1966-2004), Healthstar
(1975-2000), Current Contents (2000-2004), Web of Science (1980-2004),
PsychInfo (1887-2004) et Science Citation Index (1996-2004). La revue de la
littérature a été effectuée par un panel de 13
experts venant de diverses disciplines prenant en charge la douleur et
désignés par l'American Pain Society (APS). Elle a
été complétée par d'autres revues de la
littérature faites par des membres de l'APS et du service d'information
sur les médicaments de l'Université de l'Utah. Au total, 505
articles ont été revus.
Synthèse des données Les essais évaluant les
traitements du SFM ont des limites importantes, leur courte durée ou
l'absence d'insu dépréciant nombre d'entre eux. Il n'existe
aucun traitement médical qui ait reçu l'autorisation de la FDA
(Food and Drug Administration) dans l'indication spécifique de
SFM. Les données actuelles suggèrent néanmoins que les
antidépresseurs tricycliques, les exercices de mise en condition
cardiovasculaire, les thérapies cognitivo-comportementales et
l'éducation du patient sont des thérapeutiques efficaces. Un
certain nombre d'autres traitements couramment utilisés dans le SFM,
tels que les injections aux points gâchettes, n'ont pas
été correctement évalués.
Conclusions Malgré la complexité et la
chronicité de cette affection, nous disposons pour le SFM de
traitements médicamenteux et non médicamenteux apportant des
bénéfices cliniques. Les données actuelles permettent de
recommander un programme éducatif progressif du patient, certains
médicaments, l'exercice physique, les thérapies cognitives ou
l'ensemble de ces 4 traitements.
JAMA. 2004;292:2388-2395.
