Contexte En dépit des preuves montrant que plus de 90 % des
enfants ayant des atteintes traumatiques de la rate peuvent être pris en
charge avec succès sans intervention, il existe une variation
significative de l'emploi de la splénectomie. Les enfants sans rate
ayant une augmentation du risque d'infection, la prise en charge non
opératoire peut être considérée comme un indicateur
de la qualité des soins.
Objectif Evaluer l'hypothèse que les enfants ont plus de
probabilité d'avoir une splénectomie dans les hôpitaux
généraux que dans les hôpitaux pédiatriques.
Schéma Etude rétrospective de cohorte à l'aide
des données de la base Kid's Inpatient Database (KID) pour
l'année 2000. Une régression multivariée était
employée pour faire un ajustement sur les caractéristiques des
patients et de l'hôpital.
Environnement et participants Tous les enfants âges de 0
à 16 ans hospitalisés pour atteinte traumatique (non
iatrogène) de la rate dans des hôpitaux non
fédéraux de court séjour dans un des 27 états
participants à la KID (N = 2851).
Principal critère de jugement Splénectomie
réalisée au cours du premier jour de l'arrivée.
Résultats Au total, 11 enfants (3 %) ayant une atteinte
splénique recevant des soins dans des hôpitaux
pédiatriques ont eu une splénectomie par rapport à 383
enfants (15,4 %) pris en charge dans les hôpitaux généraux
(p < 0,001). Après ajustement sur les
caractéristiques du patient, la sévérité de
l'atteinte et les caractéristiques de l'hôpital, une
splénectomie était plus probable chez les enfants traités
dans les hôpitaux généraux (rapport de cotes, 5,01;
intervalle de confiance à 95 %, 2,21-11,36) que chez les enfants
traités dans des hôpitaux pédiatriques.
Conclusions Il existe une variation considérable de la prise
en charge des atteintes spléniques, avec des taux significativement
plus faibles de splénectomie dans les hôpitaux
pédiatriques. Des interventions pour améliorer la
qualité, notamment une amélioration de l'éducation et de
la formation des médecins dans les hôpitaux
généraux peut être nécessaire pour améliorer
l'utilisation des pratiques tendant à conserver la rate.
JAMA. 2005;294:2611-2617.
