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IMPLICATIONS DE LA RACE/L'ETHNIE, L'ÂGE ET LA DIFFÉRENTIATION

J. Milburn Jessup, MD; Andrew Stewart, MS; Frederick L. Greene, MD; Bruce D. Minsky, MD


RÉSUMÉ
Contexte Une conférence en 1990 du National Institutes of Health Consensus recommandait que les patients ayant un cancer du côlon de stade III reçoivent une chimiothérapie adjuvante car la survie s'était améliorée dans les essais cliniques chez les patients ayant reçu un protocole à base de 5-fluorouracil (5-FU).

Objectif Déterminer si une chimiothérapie est utilisée dans la population comme pratique de référence pour améliorer le pronostic et si elle n'apporte pas de bénéfice à des types spécifiques de patients.

Schéma, environnement et participants Les données prospectives provenant de 85 934 patients ayant un cancer du côlon de stade III dans 560 registres hospitaliers du cancer ont été entrées dans la base de données "National Cancer Data Base" entre 1990 et 2002 et incluaient les paramètres cliniques, histologiques et du premier protocole de traitement.

Principaux critères de jugement Prévalence de l'usage de la chimiothérapie adjuvante et survie à 5 ans chez des patients traités dans des hôpitaux américains.

Résultats L'utilisation de la chimiothérapie adjuvante a augmenté de 39 % en 1991 à 64 % en 2002, mais restait plus faible chez les noirs, les femmes et les personnes âgées. Elle a amélioré le pronostic à 5 ans de presque 8 % en 1991 à plus de 16 % en 1997 par rapport à la seule chirurgie. La chimiothérapie adjuvante augmente la survie chez les personnes âgées de même que les personnes plus jeunes. Toutefois, le bénéfice de la chimiothérapie chez les noirs et chez ceux ayant des cancers de grade élevé n'est pas aussi important.

Conclusions L'utilisation de la chimiothérapie adjuvante a augmenté entre 1990 et 2002 chez les patients ayant un cancer du côlon de stade III avec une augmentation associée de la survie à 5 ans de 16 %. Le bénéfice de la chimiothérapie adjuvante semble plus faible chez les noirs et dans les cancers de grade élevé. Les femmes ont le même bénéfice, mais sont moins fréquemment traitées. Les patients âgés ont le même bénéfice que les patients plus jeunes, mais sont moins fréquemment traités. Les nouveaux choix de traitement adjuvant en 2004-2005 pourraient encore améliorer le pronostic des patients ayant un cancer du côlon de stade III.

JAMA. 2005;294:2703-2711.