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Robert M. Merion, MD; Valarie B. Ashby, MA; Robert A. Wolfe, PhD; Dale A. Distant, MD; Tempie E. Hulbert-Shearon; Robert A. Metzger, MD; Akinlolu O. Ojo, MD, PhD; Friedrich K. Port, MD, MS


RÉSUMÉ
Contexte La transplantation utilisant des reins de donneurs décédés répondant à la définition des critères étendus de donneur (ECD) (âge 60 ans ou 50 à 59 ans avec au moins deux des éléments suivants: antécédents d'hypertension, créatininémie > 1,5 mg/dl [132,6 µmol/l] et cause de décès d'origine cérébro-vasculaire) est associé à un risque plus élevé de 70 % d'échec de la transplantation par rapport à des transplants non ECD. Toutefois, si les transplants ECD améliorent la survie globale du patient, un résultat provenant d'un greffon de qualité inférieure est tout de même acceptable.

Objectif Comparer la mortalité après transplantation d'un rein ECD à un groupe combiné avec traitement de référence de receveurs non ECD et à des patients en dialyse.

Schéma, environnement et patients Etude rétrospective de cohorte utilisant les données d'un registre américain national sur la mortalité et les résultats de greffe chez les candidats et receveurs de transplantation rénale. La cohorte incluait 109127 patients sous dialyse et admis sur la liste d'attente d'une greffet entre le 1^er janvier 1995 et le 31 décembre 2002 et suivis jusqu'au 31 juillet 2004.

Principal critère de jugement Risque relatif estimé de mortalité à long terme (3 ans) chez des receveurs de rein ECD comparés à des receveurs d'un traitement de référence, à l'aide de modèles de régression de Cox dépendants du temps.

Résultats A la fin du suivi, 7790 transplantations ECD avaient été faites. En raison de l'excès de mortalité chez les receveurs de rein ECD au cours de la période péri-opératoire, la survie cumulée n'était pas égale à celle des patients sous traitement de référence jusqu'à 3,5 ans après la transplantation. Le risque de mortalité à long terme était inférieur de 17 % chez les receveurs ECD (risque relatif 0,83; intervalle de confiance à 95 %, 0,77-0,90; p < 0,001). Les sous-groupes ayant une survie significative incluant des patients ayant un bénéfice sur la survie significatif avec un rein ECD comprenaient les patients de plus de 40 ans, des deux sexes, non latino-américains, de toutes races, non sensibilisés par une greffe précédente et deux avec diabète ou hypertension artérielle. Dans les organisations de transplantations d'organe (OPO) ayant des délais médians d'attente longs (> 1350 jours), les receveurs ECD avaient un risque inférieur de 27 % de décès (risque relatif, 0,73; IC 95 %, 0,64-0,83; p < 0,001). Dans les régions ayant des temps d'attente plus court, seuls les récipients avec diabète ont eu un bénéfice sur la survie avec un rein ECD.

Conclusions Les transplantations ECD devraient être proposées principalement à des candidats de plus de 40 ans dans des organisations OPO ayant de longs délais d'attente. Dans les OPO ayant des délais d'attente plus courts, chez lesquels la disponibilité d'un rein non ECD est plus élevée, les candidats devraient être conseillés sur le fait qu'un bénéfice sur la survie avec un rein ECD n'est observé que chez les patients diabétiques.

JAMA. 2005;294:2726-2733.