Contexte Depuis les rapports de l'Institute of Medicine
(IOM) sur les erreurs médicales et la qualité des soins,
l'attention s'est focalisée au plan national sur l'amélioration
de la sécurité des patients au moyen de modifications des
"systèmes" de soins. Ces rapports ont abouti à un
nouveau paradigme qui, plutôt que de se centrer sur les erreurs
individuelles, se focalise sur des "systèmes"
nécessaires pour faciliter et améliorer la qualité des
soins et protéger les patients.
Objectifs Evaluer le statut des systèmes hospitaliers de
sécurité des patients depuis la communication des rapports de
l'IOM et identifier les modifications temporelles dans deux états ayant
collaboré à un projet sur la sécurité des patients
financé par l'Agency for Healthcare Research and Quality.
Schéma, environnement et participants Enquête dans tous
les hôpitaux de soins aigus du Missouri et de l'Utah à deux
moments, en 2002 et 2004, à l'aide d'un questionnaire complet
comprenant 91 items (n = 126 pour l'enquête 1 et n = 128 pour
l'enquête 2). En évaluant les modifications avec le temps, nous
avons aussi étudié la cohorte des 107 hôpitaux qui avaient
répondu aux deux enquêtes.
Principaux critères de jugement Réponses à
l'enquête de 91 questions de même que les variations des
réponses aux questions de l'enquête sur une période de 18
mois. Sept variables latentes avaient été mises au point pour
représenter les éléments les plus importants
étudiés sur la sécurité des patients:
systèmes informatisés d'entrée des prescriptions
médicales, résultats informatisés des examens, et
évaluations des événements secondaires, politique
spécifique sur la sécurité des patients, utilisation des
données sur les programmes concernant la sécurité des
patients, stockage des médicaments, administration, et
procédures de sécurité, façon de prendre en charge
le rapport des événements indésirables et des erreurs,
politique de prévention et analyse de l'origine des causes. Pour chaque
hôpital, les 7 variables latentes étaient additionnées
pour donner une mesure globale du statut hospitalier sur la
sécurité du patient.
Résultats Le développement et la mise en place des
systèmes sur la sécurité des patients sont au mieux
modeste. Une régression spontanément rapportée des
systèmes de sécurité des patients a été
aussi observée. Alors que 74 % des hôpitaux rapportaient
l'existence complète d'un plan écrit concernant la
sécurité des patients, presque 9 % ne rapportaient pas
l'existence d'un tel plan. La zone chirurgicale semble correspondre au niveau
le plus élevé de systèmes de sécurité des
patients. D'autres zones, tels que les traitements, ayant un long passé
d'efforts faits en faveur de la sécurité des patients et de la
prévention des erreurs, ont montré des améliorations,
mais le pourcentage d'hôpitaux ayant différents systèmes
de sécurité était déjà élevé
initialement pour de nombreux systèmes. Certaines observations sont
surprenantes, compte tenu des tendances globales; ainsi, tandis qu'un nombre
substantiel d'hôpitaux a des systèmes de sécurité
pour les traitements, seuls 3 % ont rapporté une mise en place
complète lors de l'enquête 2 de systèmes
informatisés de prescriptions médicales, en dépit de
l'évolution de la technologie informatique en général et
des systèmes de paiement hospitaliers en particulier.
Conclusions Le statut actuel des systèmes hospitaliers de
sécurité des patients est loin de répondre aux
recommandations de l'IOM. Ces données sont compatibles avec les
rapports récents montrant que les progrès en matière de
sécurité des patients sont lents et est une cause de grande
inquiétude. Les efforts en faveur d'une amélioration doivent
être accélérés.
JAMA. 2005;294:2858-2865.
