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Graeme J. Hankey, MD; Paul E. Norman, DS; John W. Eikelboom, MBBS, MSc

RÉSUMÉ
Contexte L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) touche environ 20 % des adultes de plus de 55 ans; c'est un facteur prédictif puissant d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès d'origine vasculaire. Les objectifs du traitement sont d'améliorer les symptômes locaux et de prévenir les accidents majeurs coronaires et cérébrovasculaires.

Objectif Passer en revue les données les plus probantes sur le traitement médical de l'AOMI.

Acquisition des données Nous avons recherché par l'intermédiaire des bases de données MEDLINE et Cochrane les articles, publiés entre 1990 et novembre 2005, portant sur les essais randomisés et les méta-analyses sur les traitements médicaux de l'AOMI. Nous avons également examiné les publications référencées dans ces articles. Les termes utilisés, seuls ou en association, pour la recherche étaient les suivants: peripheral arterial disease, peripheral artery disease, PAD (artériopathie périphérique), randomized controlled trial (essai contrôlé randomisé), controlled trial (essai contrôlé), randomized (randomisé), et metaanalysis (méta-analyse). Une attention particulière a été portée aux essais contrôlés randomisés et aux méta-analyses portant sur les traitements médicaux de l'AOMI cliniquement appropriés. Les critères de jugement comprenaient: les symptômes locaux (claudication intermittente et périmètre de marche), le décès et les évènements coronaires et cérébrovasculaires majeurs.

Synthèse des données La claudication intermittente, le périmètre de marche et la qualité de vie peuvent être améliorés par l'arrêt du tabac (conseils du médecin, substituts nicotiniques et bupropion), un programme structuré d'exercices physiques et la prise de statines, de cilostazol ou d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Le risque d'évènement coronaire ou cérébrovasculaire majeur peut être réduit par la diminution de la pression sanguine au moyen d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou d'un autre médicament antihypertenseur, par la prise d'une statine, par la prise d'un antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel) et probablement par l'arrêt du tabac.

Conclusions Le poids notable et en augmentation de l'AOMI, ainsi que ses complications locales et générales, peuvent être réduits par des modifications du style de vie (arrêt du tabac, activité physique) et par des traitements médicaux (substituts nicotiniques, bupropion, médicaments antihypertenseurs, statines et antiagrégants plaquettaires).

JAMA. 2006;295:547-553.

Affiliations des auteurs: Department of Neurology, Royal Perth Hospital and School of Medicine and Pharmacology, University of Western Australia, Perth; School of Surgery and Pathology, University of Western Australia; and Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario.