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PREMIER RYTHME DOCUMENTÉ ET PRONOSTIC CLINIQUE DES ARRÊTS CARDIAQUES INTRA-HOSPITALIERS CHEZ DES ENFANTS ET DES ADULTES
Vinay M. Nadkarni, MD;
Gregory Luke Larkin, MD;
Mary Ann Peberdy, MD;
Scott M. Carey;
William Kaye, MD;
Mary E. Mancini, PhD;
Graham Nichol, MD;
Tanya Lane-Truitt, RN;
Jerry Potts, PhD;
Joseph P. Ornato, MD;
Robert A. Berg, MD; pour les investigateurs du National Registry of
Cardiopulmonary Resuscitation
RÉSUMÉ
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Contexte Les arrêts cardiaques chez les adultes sont souvent
dus à une fibrillation ventriculaire (FV) ou une tachycardie
ventriculaire sans pouls (TV), associées à un meilleur pronostic
que l'asystolie ou l'activité électrique sans pouls (PEA). Les
arrêts cardiaques chez les enfants sont typiquement des asystolies ou
des PEA.
Objectif Vérifier l'hypothèse que les enfants ont
relativement moins d'arrêts cardiaques à l'hôpital
associés à une FV ou une TV sans pulsations par rapport à
des adultes et ont en conséquence un pronostic vital plus
réservé.
Schéma, environnement et patients Étude prospective et
descriptive à partir d'un registre multicentrique (National
Registry of Cardiopulmonary Resuscitation) des arrêts cardiaques
dans 253 hôpitaux des Etats-unis et du Canada entre le 1er
janvier 2000 et le 30 mars 2004. Au total, 36902 adultes (> 18 ans) et 880
enfants (< 18 ans) ayant un arrêt cardiaque sans pouls
nécessitant une réanimation cardiaque avec compression
thoracique, une défibrillation ou les deux ont été
évalués. Les arrêts cardiaques survenus dans le service
d'obstétrique, dans les unités pédiatriques de soins
intensifs et dans un contexte non hospitaliers étaient exclus.
Principal critère de jugement Survie à la sortie de
l'hôpital.
Résultats Le taux de survie à la sortie de
l'hôpital à la suite d'un arrêt cardiaque était plus
élevé chez les enfants que chez les adultes (27 % [236/880] vs
18 % [6485/36902]; rapports de cotes ajustés [OR], 2,29; intervalle de
confiance à 95 % [IC], 1,95-2,68). Parmi ceux ayant survécu, 65
% (154/236) des enfants et 73 % (4737/6485) des adultes avaient un bon
état neurologique. La prévalence de la FV ou de la TV sans pouls
en tant que premier rythme documenté sans pulsations était de 14
% (120/880) chez les enfants et de 23 % (8361/36902) chez les adultes (OR,
0,54; IC 95 %, 0,44-0,65; p < 0,001). La prévalence de
l'asystolie était de 40 % (350) chez les enfants et de 35 % (13024)
chez les adultes (OR, 1,20; IC 95 %, 1,10-1,40; p = 0,006), tandis
que la prévalence des PEA était de 24 % (213) chez les enfants
et de 32 % (11963) chez les adultes (OR, 0,67; IC 95 %, 0,57-0,78; p
< 0,001). Après ajustement pour les différences d'affections
préexistantes, des interventions en place au moment de l'arrêt,
du statut constaté et/ou monitoré, du délai avant
défibrillation d'une FV ou d'une TV non pulsatile, de la survenue de
l'arrêt dans une unité de soins intensifs et de la durée
de la réanimation cardio-pulmonaire, seul l'arrêt
documenté sans pulsations restait significativement associé
à une différence de survie au moment de la sortie de
l'hôpital (24 % [135/563] chez les enfants vs 11 % [2719/24987]
chez les adultes ayant une asystolie et une PEA; rapport de cotes
ajusté, 2,73; IC 95 %, 2,23-3,32).
Conclusions Dans ce registre multicentrique des arrêts
cardiaques hospitaliers, le premier rythme documenté d'arrêt
cardiaque sans pulsations était typiquement une asystolie ou une PEA
à la fois chez les enfants et les adultes. En raison d'une meilleure
survie après asystolie et PEA, les enfants avaient un meilleur
pronostic que les adultes en dépit d'arrêts cardiaques dus
à des FV ou des TV sans pulsations.
JAMA. 2006;295:50-57.
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