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RISQUE DE CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE SELON LE GRADIENT BIOLOGIQUE DU TAUX SÉRIQUE D'ADN DU VIRUS DE L'HÉPATITE B
Chien-Jen Chen, ScD;
Hwai-I. Yang, MSc;
Jun Su, MD, MSc;
Chin-Lan Jen, MSc;
San-Lin You, PhD;
Sheng-Nan Lu, MD, PhD;
Guan-Tarn Huang, MD;
Uchenna H. Iloeje, MD, MPH; pour le groupe d'étude REVEAL-HBV
RÉSUMÉ
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Contexte Le taux sérique d'ADN viral de l'hépatite B
(HBV) est un marqueur de la réplication virale et de
l'efficacité du traitement antirétroviral chez les individus
atteints d'hépatite B chronique.
Objectif Evaluer la relation entre le taux sérique d'ADN HBV et le
risque de carcinome hépatocellulaire.
Schéma, environnement et participants Étude
prospective d'une cohorte de 3653 participants (âge: 30-65 ans),
séropositifs pour l'antigène de surface de l'hépatite B
et séronégatifs pour les anticorps anti-viraux de
l'hépatite C, recrutés pour un programme de dépistage du
cancer ayant pour base la population à Taiwan entre 1991 et 1992.
Principal critère de jugement Incidence du carcinome
hépatocellulaire au cours de l'examen de suivi et par association des
données au registre national du cancer et aux certificats de
décès.
Résultats Il y a eu 164 nouveaux cas de carcinome
hépatocellulaire et 346 décès au cours d'un suivi moyen
de 11,4 ans et 41779 personnes-années de suivi. L'incidence du
carcinome hépatocellulaire augmentait avec le taux sérique d'ADN
HBV à l'inclusion dans l'étude avec une relation
dose-réponse allant de 108 pour 100000 personnes-années pour un
taux d'ADN HBV inférieur à 300 copies/ml à 1152 pour
100000 personnes-années pour un taux d'ADN HBV de 1 million copies/ml
ou plus. Les taux d'incidence cumulée correspondant de carcinomes
hépatocellulaires étaient respectivement de 1,3 % et de 14,9 %.
Le gradient biologique de carcinome hépatocellulaire selon les taux
sériques d'ADN HBV est resté significatif (p <
0,001) après ajustement pour le sexe, l'âge, le tabagisme, la
consommation d'alcool, le statut sérique pour l'antigène e de
l'hépatite B (HBeAg), le taux sérique d'alanine
aminotransférase et la cirrhose du foie à l'inclusion dans
l'étude. La relation dose-réponse était plus importante
chez les participants séronégatifs pour HBeAg avec des taux
normaux d'alanine aminotransférase et sans cirrhose hépatique
à l'inclusion dans l'étude. Les participants ayant une
élévation persistante du taux sérique d'ADN HBV au cours
du suivi avaient le risque de carcinome hépatocellulaire le plus
élevé.
Conclusion Une élévation du taux sérique d'ADN
HBV ( 10000 copies/ml) est un puissant facteur prédictif de
carcinome hépatocellulaire indépendamment du taux sérique
de HBeAg, du taux sérique d'alanine aminotransférase et de la
présence d'une cirrhose hépatique.
JAMA. 2006;295:65-73.
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