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Extension des indications et évolutions technologiques

Zachary Goldberger, MD; Rachel Lampert, MD

RÉSUMÉ
Contexte La mort subite d'origine cardiaque (MSOC) est un défi majeur auquel doit faire face la cardiologie contemporaine. Pour un nombre croissant de patients, l'option thérapeutique standard actuelle pour le traitement et la prévention de la mort subite est le défibrillateur implantable (DI). Les DI ont fait l'objet de progrès technologiques importants depuis leur mise sur le marché et leurs indications se sont fortement élargies l'année passée.

Objectif Décrire l'évolution des indications des DI et les nombreux progrès réalisés dans la technologie des DI, en mettant l'accent sur les préventions primaire et secondaire de la MSOC.

Acquisition des données Nous avons fait une recherche électronique dans les bases de données PubMed et MEDLINE des articles publiés entre janvier 1996 et juillet 2005, en utilisant le terme MeSH suivant: implantable defibrillator (défibrillateur implantable). Nous avons étudié les titres et les résumés afin d'identifier les essais contrôlés randomisés, écrits en langue anglaise, incluant un groupe DI et un groupe sans DI et ayant pour critères de jugement la mortalité toutes causes confondues, la mortalité d'origine cardiaque et/ou la mortalité d'origine arythmique. Une recherche complémentaire a été menée dans MEDLINE afin d'identifier les essais contrôlés randomisés portant sur les traitements de resynchronisation cardiaque (TRC) et ayant un groupe TRC et un groupe sans TRC (et comprenant à la fois la mortalité et d'autres critères de jugement). D'autres études ont été incluses afin de clarifier certains aspects fonctionnels des appareils et d'autres questions pertinentes. Au total, 22 essais ont été identifiés.

Synthèse des données L' implantation d'un DI améliore la survie chez les patients ayant un antécédent d'arythmie ventriculaire mettant en jeu le pronostic vital. Des données plus récentes indiquent que l'implantation d'un DI améliore également la survie en prévention primaire de la MSOC chez les patients à haut risque d'arythmie ventriculaire, en particulier chez les patients ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) 35 % et une insuffisance cardiaque de classe II ou III de la New York Heart Association et chez ceux ayant un antécédent d'infarctus du myocarde et une FEVG 30 %. Le TRC améliore les symptômes, la qualité de vie et la survie des patients ayant une insuffisance cardiaque avancée avec retard de conduction intraventriculaire et asynchronisme ventriculaire.

Conclusions On a montré que les DI amélioraient la survie à la fois en prévention primaire et en prévention secondaire dans des populations de patients de plus en plus nombreuses. Les recherches actuelles sur les DI vont peut-être continuer à identifier de nouveaux groupes susceptibles de bénéficier de la pose d'un DI en terme de survie. L'utilisation et les indications de ces appareils vont continuer à se développer en pratique clinique.

JAMA. 2006;295:809-818.

Affiliations des auteurs: Department of Medicine, University of Washington Medical Center, Seattle et Department of Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, Conn.