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Christopher M. Lee, MD; Aniko Szabo, PhD; Dennis C. Shrieve, MD, PhD; O. Kenneth Macdonald, MD; David K. Gaffney, MD, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Le bénéfice de la radiothérapie adjuvante (RT) dans le cancer de l'endomètre de stade I reste controversé en dépit de plusieurs essais de phase III.

Objectif Evaluer la fréquence et l'effet d'une RT adjuvante sur la survie globale et relative au sein d'une importante base de données américaine.

Schéma, cadre et population Analyse rétrospective ayant utilisé les données du Surveillance, Epidemiology, and End Results program du US National Cancer Institute entre le 1^er janvier 1988 et le 31 décembre 2001. Au total, 21 249 patientes ayant un adénocarcinome endométrial de stade IA-C ganglion négatif du American Joint Committee adenocarcinoma constituait la population de l'étude.

Principaux critères de jugement Des courbes globales de survie ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées avec un test stratifié du log-rank test pour les associations stade T/grade, avec un ajustement pour l'âge. La survie relative a été calculée pour évaluer les effets de l'âge, de la race, du stade, du grade, en fonction de l'examen ou non des ganglions et si une RT adjuvante était administrée.

Résultats Parmi les 21 249 femmes, 4 080 ont reçu une RT adjuvante (19,2 %) et 17 169 n'en ont pas eu (80,8 %). L'âge moyen au moment du diagnostic était de 63,2 ans (extrêmes, 14-99 années). La RT adjuvante a amélioré significativement la survie globale pour les patientes de stage IC/grade 1 (p < 0,001) et de stade IC/grades 3 et 4 (p < 0,001). L'analyse de régression de Cox des risques proportionnels a révélé une association statistiquement décelable de la RT adjuvante avec une amélioration relative de la survie chez les patients ayant un stade IC/grade 1 et une stade IC/grades 3 et 4 (risque relatif [RR], 0,44; IC 95 % [IC], 0,31-0,63; p < 0,001; et RR, 0,72; IC 95 %, 0,57-0,92; p = 0,009; respectivement). Une analyse séparée de ces patients avec examen des ganglions lymphatiques au moment de l'hystérectomie abdominale totale avec annexectomie révélait des évaluations similaires (RR, 0,59; IC 95 %, 0,39-0,90; p = 0,01; et RR, 0,73; IC 95 %, 0,55-0,96; p = 0,02; respectivement).

Conclusions Etant à ce jour la plus importante analyse de population rapportée concernant la RT adjuvante dans l'adénocarcinome endométrial à un stade précoce, notre étude a montré une association statistiquement significative entre l'amélioration de la survie globale et relative et la radiothérapie adjuvante globale dans l'atteinte de type IC (grades 1 et 3-4). Des travaux ultérieurs sont nécessaires pour continuer à définir les facteurs cliniques et biologiques, qui peuvent guider les décisions thérapeutiques et expliquer les différences d'évolution entre les différents sous-groupes de patients.

JAMA. 2006;295:389-397.