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PAGES DU PRATICIEN
Intégrer les soins palliatifs chez les candidats à une transplantation hépatique"Trop malade pour vivre mais pas assez pour être greffé"
Anne M. Larson, MD;
J. Randall Curtis, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Les maladies chroniques du foie entraînent plus d'1 million de
consultations médicales et plus de 300 000 hospitalisations par an aux
États-Unis. Chaque année, plus de 27 000 patients
évoluent vers une hépatopathie au stade terminal (HST), une
insuffisance hépatique ou le décès. Les patients atteints
d'HST sont sujets à des complications telles qu'une
encéphalopathie, une malnutrition, une atrophie musculaire, une ascite,
une hémorragie par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques, une
péritonite bactérienne spontanée, une fatigue ou une
dépression. Malgré des améliorations notables dans la
prise en charge de leurs symptômes, les patients voient leur
qualité de vie diminuer et leur maladie évoluera souvent de
manière inexorable. La transplantation hépatique est une option
thérapeutique légitime: elle permet d'augmenter la durée
de la vie et de réduire de nombreux symptômes. En raison de la
pénurie actuelle d'organes, jusqu'à 10 à 15 % de ces
patients mourront avant d'avoir été transplantés. Il y a
également un grand nombre de patients qui ne peuvent
bénéficier d'une greffe du fait d'une comorbidité. Par
ailleurs, certains patients transplantés succombent à des
complications de la greffe en elle-même. Les patients et leurs proches
doivent faire face à cette énigme que représente une
maladie potentiellement traitable et pourtant souvent mortelle. À
travers le cas d'une femme de 55 ans ayant une histoire de toute une vie
d'infection par le virus de l'hépatite B et attendant une greffe de
foie, nous allons parler du processus de sélection pour la
transplantation et de la difficulté de maintenir un espoir de
guérison face à une maladie menaçant le pronostic vital.
Dans de telles situations, l'équipe soignante doit combiner soins
palliatifs et traitements d'entretien de la vie pour obtenir chez le patient
une qualité et une durée de vie maximales.
JAMA. 2006;295:2168-2176.
Affiliations des auteurs: Department of Medicine, School of
Medicine, University of Washington, Seattle.
ARTICLE EN RAPPORT
Transplantation hépatique
Janet M. Torpy, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2006;295:165.
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