Contexte Plus de 45 millions de personnes aux Etats-Unis n'ont pas
d'assurance sociale, ce qui limite potentiellement leur accès aux soins
et leur utilisation des services de santé de façon
appropriée. Bien que les personnes non assurées comprennent une
fourchette de revenus, on a peu fait attention aux adultes non assurés
ayant des revenus élevés et à leurs profils de soins.
Objectif Examiner si le fait d'avoir un revenu élevé
diminue l'association entre être non assuré et une moindre
utilisation de services de soins recommandés.
Schéma, environnement et participants Analyse transversale de
données extraites du 2002 Behavioral Risk Factor Surveillance
System, dérivé d'un échantillon de familles
nationalement représentatives. Les participants étaient des
adultes vivant au sein de la communauté (n = 194 943; 50 % femmes)
âgées de 18 à 64 ans en 2002.
Principaux critères de jugement Utilisation
spontanément déclarée du dépistage de cancer du
col utérin, de cancer du sein ou colorectal; dépistage et
analyse du cholestérol, utilisation d'aspirine et arrêt du
tabagisme, counseling sur la perte de poids pour diminuer le risque
cardiovasculaire; analyse du cholestérol et de l'hémoglobine
glyquée, examen des yeux et des pieds, et vaccination contre la grippe
et le pneumocoque dans la prise en charge du diabète.
Résultats Parmi les adultes éligibles, l'utilisation
des services de prévention du cancer allaient de 51 % pour le
dépistage du cancer colorectal à 88 % pour le dépistage
du cancer du col utérin, tandis que l'utilisation de services sur la
diminution du risque cardiovasculaire allait de 38 % pour le counseling sur la
perte de poids à 81 % pour l'utilisation d'aspirine, et l'utilisation
de services sur la prise en charge du diabète allait de 33 % pour la
vaccination antipneumococcique à 88 % pour le mesure de
l'hémoglobine glyquée. Dans les analyses bivariées,
l'existence d'une assurance sociale et le revenu annuel des familles
étaient fortement associés à l'utilisation de presque
tous les services de santé (valeurs de p < 0,01). Dans les
analyses multivariées, l'augmentation du revenu annuel familial
n'augmentait pas significativement la probabilité d'être non
assuré par rapport aux adultes assurés recevant des services de
santé recommandés dans la prévention du cancer, dans la
réduction du risque cardiovasculaire ou dans la prise en charge du
diabète (valeur de p < 0,05).
Conclusions Même chez les adultes ayant un revenu
élevé, l'absence d'assurance maladie a été
associée à une diminution significative de l'utilisation des
services recommandés de santé; l'augmentation du revenu n'a pas
atténué la différence d'utilisation entre les adultes
assurés et non assurés. Les efforts pour améliorer
l'utilisation des soins recommandés de santé chez les personnes
non assurées doivent se focaliser sur l'éducation du patient et
sur l'extension de l'éligibilité aux assurances à la fois
pour les faibles revenus et pour les revenus élevés.
JAMA. 2006;295:2027-2036.
