Contexte Les amalgames dentaires (argent) sont largement
utilisés comme matériel d'obturation et contiennent 50 % de
mercure qui émettent des faibles quantités de vapeurs de
mercure. Aucun essai randomisé n'a déterminé s'il
existait des risques significatifs pour la santé associés
à cette faible exposition au mercure.
Objectif Evaluer la tolérance des obturations dentaires avec
des amalgames chez les enfants.
Schéma Essai clinique randomisé dans lequel les
enfants nécessitant des traitements obturatifs dentaires étaient
randomisés soit vers un amagalme pour obturation postérieure
soit une résine composite à la place de l'amalgame. L'inclusion
débutait en février 1997, avec un suivi annuel pendant 7 ans
pour se terminer en juillet 2005.
Environnement et participants Au total, 507 enfants à
Lisbonne, Portugal, âgés de 8 à 10 ans ayant au moins une
carie sur une dent permanente, sans exposition antérieure à un
amalgame, ayant un taux urinaire de mercure < 10 µg/l, un taux sanguin
de plomb < 15 µg/dl, un test de compréhension non verbale au QI
67 et sans autres pathologies interférentes.
Intervention Traitement dentaire systématique et standard,
avec un groupe recevant une obturation par amalgame pour lésions
postérieures (n = 253) et l'autre groupe recevant une obturation par
résine composite au lieu d'un amalgame (n = 254).
Principaux critères de jugement Evaluations
neurocomportementales de la mémoire, l'attention/concentration, et des
domaines moteur/visuomoteur, de même que la mesure de la vitesse de
conduction nerveuse.
Résultats Au cours de la période d'essai de 7 ans, les
enfants ont eu en moyenne 18,7 surfaces dentaires obturées
(médiane, 16) dans le groupe amalgame et 21,3 (médiane, 18) dans
le groupe résine composite. Les taux urinaires moyens initiaux
ajustés sur la créatinine étaient de 1,8 µg/g dans le
groupe amalgame et de 1,9 µg/g dans le groupe composite, mais au cours du
suivi ils ont été 1,0 à 1,5 µg/g plus
élevés dans le groupe amalgame que dans le groupe résine
composite (P < 0,001). Il n'y a pas eu de différence significative
pour l'évaluation des mesures concernant la mémoire,
l'attention, la fonction visuomotrice, ou les vitesses de conduction nerveuses
(les scores moyens z ont été très similaires, presque
à zéro) pour les groupes amalgame et composite pendant les 7
années de suivi sans différences statistiquement significatives
à tous les temps d'évaluation (valeurs de p allant de
0,29 à 0,91). Cinq ans après le traitement initial, le besoin
d'un autre traitement obturateur a été environ 50 % plus
élevé dans le groupe comparateur.
Conclusions Dans cette étude, les enfants ayant reçu
un traitement dentaire obturateur avec un amalgame n'ont pas eu, en moyenne,
de différences des évaluations neurocomportementales ou des
vitesses de conduction nerveuses par comparaison aux enfants qui ont
reçu un matériau composite sans amalgame. Ces observations,
associées à la tendance d'un besoin plus important de traitement
chez les enfants recevant un traitement composite, suggèrent que les
amalgames devraient rester une option valable d'obturation dentaire chez les
enfants.
Trial Registration
clinicaltrials.gov
Identifier: NCT00066118.
JAMA. 2006;295:1784-1792.
