Contexte Les néphropathies induites par les produits de
contraste (NIPC) ont des conséquences cliniques et économiques
notables; elles sont associées en particulier à une augmentation
du risque de décès et aux risques d'hospitalisation
prolongée et de recours à la dialyse.
Objectifs Résumer l'état actuel des données sur
la prophylaxie des NIPC, donner des recommandations basées sur des
données scientifiques pour la prise en charge des patients à
haut risque de NIPC devant bénéficier d'une technique
angiographique et identifier de nouvelles voies de recherche.
Source des données Nous avons effectué une recherche
systématique, par l'intermédiaire de MEDLINE, EMBASE et la base
de données Cochrane, des articles publiés entre 1966 et janvier
2006 dans des journaux ayant un comité de relecture. Les termes de
recherche étaient les suivants: radio contrast nephropathy
(néphropathie due à un produit de contraste radiologique),
contrast media (produits de contraste), acetylcysteine
(acétylcystéine), theophylline (théophylline),
sodium bicarbonate (bicarbonate de sodium), HMG CoA reductase
inhibitors (inhibiteurs de l'HMG CoA réductase), ascorbic
acid (acide ascorbique), kidney diseases (maladies
rénales), renal insufficiency, kidney failure (insuffisance
rénale), nephropathy (néphropathie),
fenoldopam (fénoldopam), diuretics
(diurétiques) et saline ou half-saline (chlorure de
sodium à 0,9 % ou à 0,45 %).
Sélection des études Etudes d'observation des facteurs
de risque de NIPC et essais contrôlés randomisés portant
sur une stratégie prophylactique de cette pathologie et ayant
indiqué une définition de la NIPC ou ayant pris comme
critère de jugement le taux de créatinine constaté
après l'intervention.
Synthèse des données Les facteurs de risque de NIPC
liés aux patients sont: les maladies rénales chroniques, le
diabète, l'insuffisance cardiaque, l'avancée en âge,
l'existence d'une anémie et la présence d'un dysfonctionnement
systolique ventriculaire gauche. Les facteurs non liés aux patients
sont: les produits de contraste de haute osmolalité et les produits de
contraste ioniques ainsi que la viscosité et le volume du produit. Les
guides pratiques recommandent de déterminer le taux de
créatinine sérique avant l'intervention chez les patients ayant
une maladie rénale, un diabète, une protéinurie, de la
goutte ou une insuffisance cardiaque congestive. Les données actuelles,
qui sont basées essentiellement sur des essais de taille petite
à moyenne, soulignent l'intérêt de prendre les mesures
suivantes chez les patients à risque: hydratation, bicarbonate de
sodium et faible volume d'un produit de contraste iso-osmolaire ou de basse
osmolalité. La N-acétylcystéine ou l'acide ascorbique
peuvent être utiles chez les patients à très haut
risque.
Conclusions Alors que plusieurs facteurs de risque de la NIPC ont
été identifiés, notre mauvaise compréhension de la
physiopathologie et de la signification clinique de l'affection a
freiné la mise au point d'une stratégie prophylactique efficace.
La recherche doit se focaliser sur l'identification correcte des patients
ayant une augmentation du risque et sur l'évaluation de
différents traitements dans de grands essais cliniques ayant une bonne
puissance statistique.
JAMA. 2006;295:2765-2779.
