Contexte L'hypertension artérielle est le facteur de risque
le plus important d'insuffisance cardiaque congestive (CCF) au niveau de la
population, mais la relation entre une altération du profil la pression
artérielle diurne et le risque ultérieure de CCF n'est pas
connue.
Objectifs Explorer les caractéristiques de la pression
ambulatoire des 24 heures en tant que facteurs prédictifs de
l'incidence de CCF et évaluer si une altération des profils de
la pression artérielle diurne confère une information
supplémentaire sur le risque au-delà de celle fournie par les
mesures habituelles au cabinet.
Schéma, environnement et participants Cohorte prospective et
descriptive, ayant pour base la communauté, à Uppsala,
Suède, incluant 951 personnes âgées de sexe masculin sans
CCF, cardiopathie valvulaire ou hypertrophie ventriculaire gauche initialement
entre 1990 et 1995, suivie jusqu'à la fin de 2002. Un suivi de la
pression artérielle des 24 heures était réalisé
initialement et les variables de pression artérielle étaient
analysées comme facteurs prédictifs de CCF
ultérieure.
Principal critère de jugement Première hospitalisation
pour CCF.
Résultats Soixante-dix hommes ont développé une
CCF au cours du suivi pour un taux d'incidence de 8,6 pour 1000
personnes-années à risque. Dans les modèles
multivariés de Cox des risques proportionnels ajustés sur le
traitement antihypertenseur et les facteurs de risque connus de CCF (infarctus
du myocarde, de diabète, de tabagisme, d'indice de masse corporelle et
de concentration du cholestérol plasmatique), une augmentation d'une DS
(9 mm Hg) de la pression artérielle diastolique ambulatoire (risque
relatif [RR], 1,26; intervalle de confiance à [IC], 1,02-1,55) et la
présence d'une pression artérielle sans "chute"
(rapport entre la pression artérielle entre la nuit et le jour 
1;
RR, 2,29; IC 95 %, 1,16-4,52) était associée à une
augmentation du risque de CCF. Après ajustement sur les pressions
systoliques et diastoliques mesurées en cabinet, une pression
artérielle sans "chute" restait un facteur prédictif
significatif de CCF (RR, 2,21; IC 95 %, 1,12-4,36 vs profil normal nuit/jour).
La pression artérielle diastolique ambulatoire durant la nuit et la
pression artérielle sans chute étaient aussi des facteurs
prédictifs significatifs de CCF après exclusion de tous les
participants qui avaient eu un infarctus aigu du myocarde dans les
antécédents ou durant le suivi.
Conclusions La pression artérielle nocturne semble fournir
une information supplémentaire de risque de CCF allant au-delà
de la pression artérielle évaluée en cabinet et des
autres facteurs de risque connus de CCF. La valeur clinique de cette
association reste à être démontrée par de futures
études.
JAMA. 2006;295:2859-2866.
