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Une revue systématique

Harald Jörn Schneider, MD; Ilonka Kreitschmann-Andermahr, MD; Ezio Ghigo, MD; Günter Karl Stalla, MD; Amar Agha, MD

RÉSUMÉ
Contexte Un dysfonctionnement neuroendocrinien à la suite d'une lésion traumatique cérébrale et d'une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale peut survenir avec une prévalence beaucoup plus élevée que ce que l'on pensait auparavant. Cette séquelle peut être grave mais reste une complication traitable des lésions cérébrales.

Objectif Revoir les travaux de recherche sur le dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire en tant que conséquence insuffisamment diagnostiquée des lésions traumatiques cérébrales et des hémorragies sous-arachnoïdiennes, l'histoire naturelle de cette complication et les implications possibles cliniques et de santé publique de l'hypopituitarisme post-traumatique.

Recueil des preuves La base de données MEDLINE a été étudiée à la recherche d'articles publiés entre 2000 et 2007 à l'aide d'une combinaison des mots suivants : traumatic braininjury ou subarachnoid hemorrhage avec pituitary, hypopituitarism, growth hormone deficiency, hypogonadism, hypocortisolism, hypothyroidism, ou diabetes insipidus. Une liste des bibliographies des articles identifiés par cette stratégie de recherche a aussi été étudiée. Tous les articles rapportant des données originales sur les séquelles endocriniennes après lésion traumatique cérébrale ou hémorragie sous-arachnoïdienne cérébrale dans les journaux à comité de lecture centrés sur la prévalence, la pathogénèse, les facteurs de risques, les séquelles et l'évolution clinique ont été sélectionnés. Nous avons regroupé les données et calculé les taux de prévalence et les intervalles de confiance à 95% (IC).

Résultats Nous avons trouvé 19 études incluant 1137 patients. Les prévalences regroupées d'hypopituitarisme dans la phase chronique après lésion traumatique cérébrale et hémorragie anévrismale sous-arachnoïdienne ont été respectivement de 27.5% (intervalle de confiance à 95% [CI], 22.8%-28.9%) et 47% (IC 95%, 37.4%-56.8%). La prévalence globale d'hypopituitarisme était plus élevée chez les patients ayant une lésion traumatique cérébrale sévère par rapport à ceux ayant une atteinte légère ou modérée. Les anomalies neuroendocriniennes précoces ont été transitoires chez certains patients, tandis que, moins fréquemment, un hypopituitarisme évoluait avec le temps chez les autres. Les patients ayant un hypopituitarisme post-traumatique montraient une altération de la qualité de la vie et des troubles du profil métabolique.

Conclusion L'hypopituitarisme est une complication fréquente à la fois des lésions cérébrales traumatiques et des hémorragies sous-arachnoïdiennes anévrismales et peut contribuer à la morbidité et à une mauvaise récupération après lésion cérébrale.

JAMA. 2007;298(12):1429-1438

Affiliations des auteurs: Clinical Neuroendocrinology Group, Max Planck Institute of Psychiatry, Munich, Germany; Department of Neurosurgery, RWTH Aachen University, Aachen, Germany; Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, University of Turin, Turin, Italy; and Division of Endocrinology, Beaumont Hospital and the RCSI Medical School, Dublin, Ireland.

ARTICLE EN RAPPORT

Cette semaine dans le JAMA
JAMA. 2007;298:1367.
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