Contexte En 2005, la conférence de consensus de
l'International Society of Urologic Pathology recommandait que les hommes
ayant un score de Gleason 3+4 à la biopsie ou un cancer prostatique de
4+3 et un profil tertiaire de 5 aient respectivement un cancer classé
avec un score de Gleason 8 ou 9. Mais, la prise en charge des hommes ayant un
cancer de la prostate avec un score de Gleason 7 vs 8 ou 9 diffère.
Objectif Comparer la signification pronostique d'un score de Gleason
de 7 avec un grade tertiaire de 5 par rapport aux scores de Gleason
accompagnés d'une élévation du PSA (prostate-specific
antigen) chez des hommes atteints de cancer de la prostate.
Schéma, environnement et patients De 1989 à 2005, 2370
hommes ayant un cancer de la prostate avec une catégorie clinique
tumorale de 1c à 3b, ganglionsnégatif, et sans
métastases, subissaient un traitement radical par chirurgie ou
radiothérapie avec ou sans traitement hormonal. Un anatomo-pathologiste
expérimenté dans les cancers génito-urinaires attribuait
les scores de Gleason aux échantillons prostatiques obtenus par biopsie
à l'aiguille. Une régression de Cox était utilisée
pour évaluer si une association significative existait entre la
présence d'un grade tertiaire 5 chez les hommes ayant un score de
Gleason de 7 et le délai avant récidive par rapport à des
hommes ayant un score de Gleason de 7 sans grade tertiaire de 5, un score de
Gleason de 5 à 6, ou une maladie 8 à 10 disease, avec ajustement
sur les facteurs pronostiques connus et sur le traitement.
Principal critère de jugement Délai avant une nouvelle
élévation du PSA.
Résultats Les hommes avec un score de Gleason de 7 et une
maladie de grade tertiaire 5 ont présenté un délai
significativement plus court avant la remontée du PSA que les hommes
avec 7 sans grade tertiaire de 5 (délai médian, 5.0 vs 6.7
années, respectivement; risque relatif ajusté (RR), 0.56; IC 95%
[IC], 0.32-0.97; P=0.04) ou score de 6 ou moins (délai médian,
15.4 ans; RR ajusté, 0.24; IC 95%, 0.13-0.43; P<0.001). Toutefois,
aucune différence significative n'a été observée
lorsque ces hommes étaient comparés à des patients ayant
une maladie avec des scores de Gleason 8 à 10 (délai
médian, 5.1 ans; RR ajusté, 0.96; IC 95%, 0.54-1.71;
P=0.90).
Conclusion Dans cette étude de population, les hommes ayant
un cancer de la prostate avec à la biopsie un score de Gleason de 7 et
un grade tertiaire de 5 ont un risque plus élevé de
remontée des PSA comparés aux hommes ayant un score de Gleason
de 7 sans grade tertiaire de 5 et un risque comparable à celui des
patients ayant un score de Gleason de 8 à 10.
JAMA.
2007;298(13):1533-1538
