Contexte Des questions ont été posées sur
l'émergence possible d'un souche bactérienne non traitable par
les antibiotiques approuvés par la US Food and Drug Administration
(FDA)-et qui entraîne une otite moyenne aiguë chez les enfants.
Objectif Suivre les modifications continues du Streptococcus
pneumoniae qui provoquent des OAM, avec une attention particulière
vis-à-vis des sérotypes capsulaires et de la sensibilité
aux antibiotiques, à la suite de l'introduction du vaccin
conjugué pneumococcique à 7 valences (PCV7).
Schéma, environnement et patients Etude prospective de
cohorte utilisant une tympanocentèse pour identifier les souches de S
pneumoniae qui provoquent une OAM chez les enfants ayant reçu un PCV7
entre septembre 2003 et juin 2006. Tous les enfants provenaient de
consultations pédiatriques à Rochester, New York.
Principal critère de jugement Détermination des
sérotypes et de la sensibilité aux antibiotiques du S pneumoniae
provoquant les OAM.
Résultats Chez les 1816 enfants chez lesquels une OAM avait
été diagnostiquée, une tympanocentèse avait
été réalisée chez 212, avec 59 cas d'infection
à S pneumoniae. Une souche de S pneumoniae appartenant au
sérotype 19A était un nouveau génotype et était
résistance à tous les antibiotiques approuvés par la FDA
chez l'enfant atteint d'OAM. Cette souche avait été
identifiée dans 9 cas (2 en 2003-2004, 2 en 2004-2005, et 5 en
2005-2006). Quatre enfants infectés par cette souche avaient
été traités sans réussite avec deux antibiotiques
ou plus, dont de fortes doses d'amoxicilline ou d'amoxicilline-clavulanate et
3 injections de ceftriaxone; 3 avaient une OAM récidivante; et pour les
deux autres, il s'agissait de leur première infection dans la vie. Les
quatre premiers cas avaient nécessité une tympanostomie avec
insertion d'un tube de drainage après d'autres traitements
antibiotiques infructueux. De la lévofloxacine avait été
utilisée dans 5 cas ultérieurs, avec résolution de
l'infection sans chirurgie.
Conclusion Au cours des années suivant l'introduction du
PCV7, une souche de S pneumoniae a émergé aux Etats-Unis comme
otopathogène résistant à tous les antibiotiques
approuvés par la FDA dans le traitement des OAM de l'enfant.
JAMA.
2007;298(15):1772-1778
