Contexte Plusieurs études suggèrent une
amélioration de la survie chez les patients chez lesquels un nombre
plus élevé de ganglions lymphatiques est examiné
après colectomie pour cancer. Le National Quality Forum et autres
organisations ont récemment approuvé un examen minimal de 12
ganglions comme mesure de la qualité des soins hospitaliers.
Objectif Evaluer si les hôpitaux qui examinent plus de
ganglions après résection pour cancer du colon ont des taux
supérieurs de prolongation de la survie.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
de cohorte, ayant utilisé la base nationale de données SEER
associée à Medicare (Surveillance, Epidemiology, and End
Results) (1995-2005), chez des patients américains ayant eu une
colectomie pour cancer colique non métastatique (n=30 625). Les
hôpitaux étaient classés selon le pourcentage de patients
chez lesquels 12 ganglions ou plus étaient examinés, puis
répartis en 4 groupes de même taille. Les taux de prolongation de
la survie étaient évalués pour chaque groupe hospitalier,
avec un ajustement pour les caractéristiques potentielles de confusion
du patient et du médecin.
Principaux critères de jugement Taux d'examen à
l'hôpital des ganglions associé au stade du cancer, utilisation
de la chimiothérapie adjuvante (indiquée pour les patients ayant
une atteinte ganglionnaire), et taux de survie à 5 ans.
Résultats Les hôpitaux ayant le plus grand pourcentage
de patients ayant eu une analyse de 12 ganglions ou plus tendaient à
traiter des patients à risque plus faible et avaient des volumes de
procédures substantiellement plus élevés. Après
ajustement sur ces procédures et autres facteurs, il ne persistait plus
de relation statistiquement significative entre les taux d'examen des
ganglions à l'hôpital et la survie après chirurgie
(rapport ajusté de risque, quartile le plus élevé vs le
plus faible, 0.95; intervalle de confiance à 95%, 0.88-1.03). Bien que
les 4 groupes hospitaliers aient varié largement pour le nombre de
ganglions examinés, ils ont eu la même probabilité de
trouver des tumeurs ganglions positives et des taux non ajustés
très similaires de chimiothérapie adjuvante (26% vs 25%,
quartile le plus élevé vs le plus faible).
Conclusions Le nombre de ganglions lymphatiques analysé
à la suite d'une colectomie pour cancer du colon n'est pas
associé au stade, à l'utilisation d'une chimiothérapie
adjuvante ou à la survie du patient. Les efforts des organismes de
financement et des professionnels de santé pour augmenter les taux
d'examen des ganglions peuvent avoir une valeur limitée en tant
qu'intervention de santé publique.
JAMA.
2007;298(18):2149-2154
