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Infections urinaires récidivantes de l'enfantFacteurs de risque et association avec l'antibioprophylaxie
Patrick H. Conway, MD, MSc;
Avital Cnaan, PhD;
Theoklis Zaoutis, MD, MSCE;
Brandon V. Henry, BS;
Robert W. Grundmeier, MD;
Ron Keren, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte Les données relatives aux facteurs de risque
d'infection urinaire (IU) récidivante, ainsi qu'aux risques et
bénéfices de la prophylaxie antimicrobienne chez l'enfant sont
peu abondantes.
Objectifs Identifier les facteurs de risque d'infection urinaire
récidivante dans une cohorte pédiatrique de soins primaires,
déterminer l'association entre l'antibioprophylaxie et l'IU
récidivante, et définir les facteurs de risque de
résistance dans cette infection.
Schéma, patients, et cadre de l'étude Dans un
réseau de 27 centres de soins primaires pédiatriques,
situés en zones urbaine, suburbaine et semi-rurale, et couvrant 3
états, une cohorte d'enfants, âgés de 6 ans ou moins,
ayant reçu un diagnostic de première infection urinaire entre le
1er juillet 2001 et le 31 mai 2006, a été constituée. Une
analyse du délai de survenue de l'événement a
été effectuée pour déterminer les facteurs de
risque d'IU récidivante et l'association entre prophylaxie
antimicrobienne et récidives; une étude castémoin
emboîtée a en outre été effectuée chez les
enfants avec IU récidivante pour identifier les facteurs de risque
d'infections résistantes.
Principaux critères d'évaluation Délai de
survenue de l'IU récidivante et antibiorésistance des agents
pathogènes dans les IU récidivantes.
Résultats Sur 74 974 enfants du réseau, 611 (0,007 par
personne-année) ont présenté une première
infection urinaire et 83 (0,12 par personne-année après une
première IU) une IU récidivante. Dans les modèles
multivariés d'analyse de survie de Cox, les facteurs associés
à la majoration du risque d'IU récidivante incluaient l'origine
caucasienne (0,17 par personne-année; hazard ratio [HR], 1,97;
intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,22-3,16), l'âge de 3
à 4 ans (0,22 par personne-année; HR, 2,75; IC 95 %, 1,37-5,51),
l'âge de 4 à 5 ans (0,19 par personne-année; HR, 2,47; IC
95 %, 1,19-5,12), et le grade IV et V de reflux
vésico-urétéral (0,60 par personneannée; HR, 4,38;
IC 95 %, 1,26-15,29). Le sexe et le grade I à III de reflux
vésico-urétéral n'étaient pas associés
à un risque de récidive. La prophylaxie antimicrobienne
n'était pas associée à une diminution du risque d'IU
récidivante (HR, 1,01; IC 95 %, 0,50-2,02), même après
ajustement sur la propension à recevoir une prophylaxie; elle
constituait cependant un facteur de risque d'antibiorésistance chez les
enfants avec IU récidivante (HR, 7,50; IC 95%, 1,60-35,17).
Conclusion Chez les enfants de cette étude,
l'antibioprophylaxie n'était pas associée à une
diminution du risque d'infection urinaire récidivante; elle
était cependant liée à une majoration du risque
d'infections résistantes.
JAMA.
2007;298(2):179-186
Affiliations des auteurs: Robert Wood Johnson Foundation Clinical
Scholars Program (Dr Conway), Leonard Davis Institute of Health Economics (Drs
Conway, Zaoutis, et Keren), Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics
(Drs Conway, Cnaan, Zaoutis, et Keren), et School of Medicine (Mr Henry),
University of Pennsylvania, Philadelphia; Division of General Pediatrics (Drs
Conway, Zaoutis, et Keren), Division of Biostatistics and Epidemiology (Dr
Cnaan), et Center for Biomedical Informatics (Dr Grundmeier), Children's
Hospital of Philadelphia; and Center for Health Care Quality and Division of
General Pediatrics, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati,
Ohio (Dr Conway).
ARTICLE EN RAPPORT
JAMA. 2007;298:139.
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