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Tabagisme actif et risque de diabète de type 2Une revue systématique et une méta-analyse
Carole Willi, MD;
Patrick Bodenmann, MD, MScPH;
William A. Ghali, MD, MPH;
Peter D. Faris, PhD;
Jacques Cornuz, MD, MPH
RÉSUMÉ
Contexte Certaines études descriptives ont
suggéré une association entre le tabagisme actif et l'incidence
du diabète de type 2.
Objectif Réaliser une revue systématique avec
méta-analyse des études évaluant l'association entre
tabagisme actif et incidence du diabète de type 2.
Sources des données Une recherche dans les bases de
données MEDLINE (1966 à mai 2007) et EMBASE (1980 à mai
2007) a été complétée par des recherches manuelles
dans des bibliographies d'articles clés, des revues de
résumés de congrès scientifiques et un contact avec des
experts.
Sélection des études Les études étaient
incluses si elles rapportaient un risque d'altération de la
glycémie à jeun, une altération de la tolérance au
glucose ou un diabète de type 2 en relation avec le statut tabagique
initial; elles avaient un schéma de cohorte et excluaient les personnes
déjà diabétiques.
Extraction et synthèse des données Deux auteurs ont
recueilli indépendamment les données, incluant la
présence ou l'absence de tabagisme actif initialement, le risque de
diabète, les méthodes utilisées pour détecter le
diabète, un critère clé de la qualité de
l'étude. Les risques relatifs (RR) étaient regroupés
à l'aide d'un modèle des effets aléatoires. Les
associations étaient évaluées dans des sous-groupes
représentant les différentes caractéristiques des
patients et les critères de qualité de l'étude.
Résultats Cette recherche a permis de trouver 25
études prospectives de cohorte (n=1.2 million de participants)
rapportant 45 844 nouveaux cas de diabète pendant un période de
suivi allant de 5 à 30 ans. Parmi ces 25 études, 24 rapportaient
des RR ajustés supérieurs à 1 (extrêmes pour toutes
les études, 0.82-3.74). Le RR regroupé ajusté
était de 1.44 (IC 95% [IC], 1.31-1.58). Les résultats
étaient compatibles et statistiquement significatifs dans tous les
sous-groupes. Le risque de diabète était supérieur pour
les gros fumeurs (?20 cigarettes/jour; RR, 1.61; IC 95%, 1.43-1.80) que pour
les fumeurs légers (RR, 1.29; IC 95%, 1.13-1.48) et plus faible pour
les anciens fumeurs (RR, 1.23; IC 95%, 1.14-1.33) par rapport aux fumeurs
actifs, ce qui était compatible avec un phénomène
dose-réponse.
Conclusion Le tabagisme actif est associé à une
augmentation du risque de diabète de type 2. Les futures recherches
doivent essayer d'établir si cette association est causale et clarifier
ses mécanismes.
JAMA.
2007;298(22):2654-2664
Affiliations des auteurs: Department of Ambulatory Care and
Community Medicine, Institute of Social and Preventive Medicine,
Université de Lausanne, Lausanne, Suisse; Departments of Medicine et
Community Health Sciences, Université de Calgary, Calgary, Alberta,
Canada.
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