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Taux de triiodothyronine chez des patients athyroïdiens au cours d’un traitement par lévothyroxine
Jacqueline Jonklaas, MD, PhD;
Bruce Davidson, MD;
Supna Bhagat, MD;
Steven J. Soldin, PhD
JAMA. 2008;299(7):769-777 www.jama.com
RÉSUMÉ
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Contexte La production thyroïdienne de triiodothyronine (T3) est absente chez les patients athyroïdiens, ce qui suggère que l'insuffisance en T3 peut être inévitable lors du traitement par lévothyroxine (LT4). Mais, les essais d’évaluation thérapeutique avec une combinaison LT4 et T3 n'ont pas démontré d’avantage consistant de la thérapie combinée.
Objectif Déterminer si les niveaux T3 chez des patients traités par LT4 sont vraiment plus bas que chez les mêmes patients ayant une fonction thyroïdienne native.
Schéma, environnement et patients Etude prospective menée au centre général de recherches clinique, centre médical universitaire de Georgetown, Washington, DC, entre les 30 janvier 2004 et 20 juin 2007, sur 50 participants euthyroïdiens, âgés de 18 à 65 ans, programmés pour une thyroïdectomie totale pour goître, maladie nodulaire bénigne, cancer thyroïdien suspecté, ou cancer thyroïdien documenté. Après thyroïdectomie, les patients étaient placés sous LT4. Les patients présentant une maladie bénigne de la thyroïde, et un cancer thyroïdien ont été traités pour atteindre respectivement un taux normal et une suppression du taux sérique de TSH. La dose de LT4 était ajustée selon les besoins post-opératoires pour atteindre l’objectif désiré de TSH.
Principal critère de jugement Les taux de thyroxine (tétra-iodothyronine [T4]), T3, et TSH ont été mesurés deux fois avant l’opération et deux fois après.
Résultats Vers la fin de l'étude, il n'y avait aucune diminution significative des concentrations de T3 chez les patients recevant la LT4 comparée à leurs niveaux de T3 avant la thyroïdectomie (moyenne, 127.2 ng/dl ; intervalle de confiance à 95% [IC], 119.5-134.9 ng/dl contre 129.3 ng/dl ; IC 95%, 121.9-136.7 ng/dl ; P=0.64). Cependant, les concentrations de T4 libre étaient sensiblement plus élevées chez les patients traités par LT4 (moyenne, 1.41 ng/dl ; IC 95%, 1.33-1.49 ng/dl) comparées à leurs niveaux de T4 libres natives (1.05 ng/dl ; IC 95%, 1.00-1.10 ng/dl ; P<0.001). Des valeurs sériques de TSH de 4.5 mUI/l ou moins ont été atteintes chez 94% des patients vers la fin de l'étude. Les concentrations de T3 étaient inférieures dans le sous-groupe de patients dont la thérapie n'avait pas permis d’atteindre un niveau de TSH de 4.5 mUI/l ou moins (P<0.001).
Conclusion Dans notre étude, des niveaux normaux de T3 ont été atteints avec la LT4 traditionnelle seule chez des patients ayant subi une thyroïdectomie quasi-totale ou totale, ce qui suggère que l'administration de T3 n’est pas nécessaire pour maintenir des valeurs de T3 sériques à leurs niveaux endogènes pré-thyroïdectomie.
Affiliations des auteurs: Division of Endocrinology (Dr Jonklaas) and Departments of Medicine (Drs Jonklaas et Bhagat) and Otolaryngology-Head and Neck Surgery (Dr Davidson), and Bioanalytic Core Laboratory, General Clinical Research Center (Dr Soldin), Georgetown University Medical Center, Washington, DC; Department of Laboratory Medicine, Children’s National Medical Center, Washington, DC (Dr Soldin). Le Dr Bhagat travaille maintenant à la Division of Endocrinology, Eastern Virginia Medical School, Hampton Roads, Virginie.
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