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Prévalence des néoplasies colorectales non polypoïdes (plate et déprimées) chez des adultes asymptomatiques et symptomatiques
Roy M. Soetikno, MD, MS;
Tonya Kaltenbach, MD, MS;
Robert V. Rouse, MD;
Walter Park, MD;
Anamika Maheshwari, MD;
Tohru Sato, MD;
Suzanne Matsui, MD;
Shai Friedland, MD, MS
JAMA. 2008;299(9):1027-1035
RÉSUMÉ
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Contexte Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux Etats-Unis. La prévention s'est concentrée sur la détection et l’ablation des néoplasmes polypoïdes. Les données sont limitées sur la signification des néoplasmes colorectaux non polypoïdes (NP-CRNs).
Objectifs Déterminer la prévalence des NP-CRNs dans une population hospitalière de vétérans et caractériser leur association avec le cancer colorectal.
Schéma, environnement et patients Étude transversale dans un hôpital de vétérans en Californie sur 1819 patients subissant une coloscopie programmée entre juillet 2003 et juin 2004.
Principaux critères de jugement Aspect endoscopique, localisation, taille, histologie, et profondeur de l'invasion des néoplasmes.
Résultats La prévalence globale des NP-CRNs était de 9.35% (intervalle de confiance à 95% [IC 95%], 8.05%-10.78% ; n=170). La prévalence des NP-CRNs dans les sous-populations pour le dépistage, la surveillance, et les symptômes était 5.84% (IC 95%, 4.13%-8.00% ; n=36), 15.44% (IC 95%, 12.76%-18.44% ; n=101), et 6.01% (IC 95%, 4.17% - 8.34% ; n=33), respectivement. La prévalence globale des NP-CRNs ayant un carcinome invasif in situ ou sous-muqueux était de 0.82% (IC 95%, 0.46%-1.36% ; n=15) ; dans la population de dépistage, la prédominance était 0.32% (IC 95%, 0.04%-1.17% ; n=2). De façon générale, les NP-CRNs avaient plus de probabilité de contenir un carcinome (rapport de cotes, 9.78 ; IC 95%, 3.93 - 24.4) que les lésions polypoïdes, indépendamment de la taille. On a également observé une association positive ajustée sur la taille des NP-CRNs avec les carcinomes invasifs in situ ou sous-muqueux dans les sous-populations du dépistage (IC 95%, 0.46%-1.36%; n=15); dans la population de dépistage, la prédominance était de 0.32% (IC 95%, 0.04%-1.17% ; n=2). De façon générale, les NP-CRNs avaient plus de probabilité de contenir un carcinome (rapport de cotes, 9.78 ; IC 95%, 3.93 - 24.4) que les lésions polypoïdes, indépendamment de la taille. On a également observé une association positive ajustée sur la taille des NP-CRNs avec le carcinome invasif in situ ou sous-muqueux dans les sous-populations de dépistage (rapport de cotes, 2.01 ; IC 95%, 0.27-15.3) et de surveillance (rapport de cotes, 63.7 ; IC 95%, 9.41-431). Le type déprimé avait le risque le plus élevé (33%). Les néoplasmes colorectaux non polypoïdes contenant un carcinome avaient un diamètre plus petit par rapport aux formes polypoïdes (diamètre moyen [écart-type], 15.9 [10.2] millimètres contre 19.2 [9.6] millimètres, respectivement). Les temps de procédure n'ont pas changé sensiblement par rapport aux témoins historiques.
Conclusion Dans ce groupe de patients vétérans, les NP-CRNs étaient des lésions relativement communes diagnostiquées pendant une coloscopie de routine et comportaient une plus grande association avec les carcinomes comparé aux néoplasmes polypoïdes, indépendamment de la taille.
ARTICLE EN RAPPORT
Cette semaine dans le JAMA-Français
JAMA. 2008;299:989.
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