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Cette semaine dans le JAMA
Imagerie d'une suspicion d'embolie pulmonaire
L'angio-scanner (CTPA) est une alternative à la scintigraphie avec
ventilation perfusion
( / ) dans
l'évaluation des patients ayant une suspicion d'embolie pulmonaire,
mais on ne sait pas si le CTPA est aussi fiable et sûr que la
scintigraphie /
dans l'évaluation initiale du patient. Afin d'examiner cette question,
Anderson et collaborateurs ont randomisé les patients ayant des
symptômes et signes associés à une forte
probabilité avant exploration d'embolie pulmonaire aiguë vers un
CTPA ou vers une scintigraphie
/. Les patients
chez lesquels une embolie pulmonaire était exclue par l'une ou l'autre
des procédures ne recevaient pas de traitement antithrombotique, et les
patients étaient suivis pendant 3 mois pour évaluer le
développement possible ultérieur d'une embolie pulmonaire
symptomatique ou d'une thrombose veineuse proximale. Les auteurs ont
trouvé que le CTPA n'était pas inférieur à une
scintigraphie /
pour éliminer une embolie pulmonaire. Toutefois, un nombre plus
important de patients a été diagnostiqué comme ayant une
embolie pulmonaire avec le CTPA. Dans un éditorial, Glassroth discute
les implications cliniques des observations de l'étude et les questions
des à poser dans les futures investigations.
VOIR PAGE 2743
ET EDITORIAL PAGE
2788 (DISPONIBLES EN
FRANçAIS)
Cathétérisation cardiaque "faux-positifs"
L'activation rapide du laboratoire de cathétérisation
cardiaque sur la base d'une évaluation diagnostique
électrocardiographique initiale par le médecin aux Urgences peut
diminuer les temps porte-ballon chez les patients ayant un infarctus du
myocarde avec (STEMI). Toutefois, une activation rapide de la salle de
cathétérisation peut entraîner chez certains patients la
réalisation d'une angiographie sans avoir besoin d'un traitement de
revascularisation urgente (faux-positifs). Afin de déterminer la
prévalence des activations du laboratoire de
cathétérisation—défini comme l'absence d'une
artère cible responsable, de maladie coronarienne significative ou de
résultats négatifs des biomarqueurs cardiaques—Larson et
collaborateurs ont revu les données d'un registre régional de
1335 patients avec suspicion de STEMI ayant eu une angiographie. Les auteurs
ont trouvé que la fréquence des activations
"fausses-positives" était fréquente, allant de 9.2%
à 14%, selon la définition utilisée. Dans un
éditorial, Masoudi discute la nécessité d'évaluer
les conséquences positives et négatives des efforts
d'amélioration de la qualité.
VOIR PAGE 2754
ET EDITORIAL PAGE
Risque de nouvelles fractures rachidiennes chez les femmes âgées
Les femmes ayant une densité minérale osseuse (DMO) basse et
des fractures rachidiennes antérieures ont une augmentation du risque
de nouvelles fractures vertébrales, mais le risque absolu de fractures
au long cours n'est pas connu. Cauley et collaborateurs ont analysé les
données de la Study of Osteoporotic Fractures, étude
longitudinale, afin d'évaluer le risque absolu de fracture
vertébrale incidente par DMO et le statut de la prévalence des
fractures vertébrales. Dans leur analyse des données de 2680
femmes venues à la consultation de la 15ème année et qui
avaient au départ un âge moyen de 68.8 ans, les auteurs ont
trouvé que les femmes ayant une fracture vertébrale
antérieure et une ostéoporose à la DMO avaient un risque
absolu de nouvelle fracture vertébrale de 56%. Chez les femmes sans
fractures vertébrales antérieures et une DMO normale, le risque
absolu de nouvelle fracture vertébrale était de
9%.
VOIR PAGE
2761
PAGES DU PRACTICIEN
Ablation par cathéter des arythmies supra-ventriculaires
Table Ronde
Symptômes, physiopathologie, et ablation par cathéter des
arythmies supra-ventriculaires.
VOIR PAGE 2768
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
Pensées
"Je n'ai jamais été particulièrement proche de
mon père, mais le fait de partager un organe avec lui a changé
notre relation de façon considérable." De
"Redonner."
Nouvelles & perspectives médicales
Les efforts portant sur la communauté pour diminuer
l'obésité sont d'inclure les écoles, les lieux de
travail, les familles, les restaurants, les épiceries et le
gouvernement local pour qu'ils jouent un rôle dans l'incitation à
adopter une attitude saine.
Commentaires
Injection létale et médecins
Non paiement des dommages acquis à l'hôpital
Distorsions du marché dans les soins
Violence/Droits de l'homme
Demande d'articles
Les auteurs sont invités à soumettre des manuscrits pour un
numéro à thème à venir.
TEXTES
Dr Alice Hamilton
Explorer des transactions dangereuses avec le Dr Alice Hamilton
Les lecteurs répondent
Comment prendriez-vous en charge un homme âgé de 39 ans
porteur d'un érythème et d'un doigt enflé ? Allez
à
www.jama.com
pour lire le cas et soumettre votre réponse. Votre réponse peut
être sélectionnée pour une publication en ligne. Date
limite de soumission 26 décembre 2007.
Page du Patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur la fibrillation auriculaire.
VOIR PAGE 2820
(DISPONIBLE EN FRANçAIS)
ARTICLES EN RAPPORT
L'angio-scanner pulmonaire: une alternative à la scintigraphie de ventilation/perfusion chez des patients suspects d'embolie pulmonaire? Un essai randomisé contrôlé.
David R. Anderson, Susan R. Kahn, Marc A. Rodger, Michael J. Kovacs, Tim Morris, Andrew Hirsch, Eddy Lang, Ian Stiell, George Kovacs, Jon Dreyer, Carol Dennie, Yannick Cartier, David Barnes, Erica Burton, Susan Pleasance, Chris Skedgel, Keith O'Rouke, et Philip S. Wells
JAMA. 2007;298:2743-2754.
Résumé
| Texte Complet
Mise en alerte "fausse-positive" du laboratoire de cathétérisation cardiaque chez des patients ayant une suspicion d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
David M. Larson, Katie M. Menssen, Scott W. Sharkey, Sue Duval, Robert S. Schwartz, James Harris, Jeffrey T. Meland, Barbara T. Unger, et Timothy D. Henry
JAMA. 2007;298:2754.
Résumé
Risque à long terme de fractures vertébrales incidentes
Jane A. Cauley, Marc C. Hochberg, Li-Yung Lui, Lisa Palermo, Kristine E. Ensrud, Teresa A. Hillier, Michael C. Nevitt, et Steven R. Cummings
JAMA. 2007;298:2761.
Résumé
L'ablation par cathéter endocavitaire dans le traitement des arythmies supraventriculaires
Joseph E. Marine
JAMA. 2007;298:2768-2780.
Résumé
| Texte Complet
Imagerie de l'embolie pulmonaire: Une bonne chose en trop grande quantité?
Jeffrey Glassroth
JAMA. 2007;298:2788-2790.
Texte Complet
La fibrillation auriculaire
Sharon Parmet, Cassio Lynm, et Richard M. Glass
JAMA. 2007;298:2820.
Texte Complet
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