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Cette semaine dans le JAMA-Français
Traitement adjuvant du carcinome pancréatique réséqué
Chez les patients après résection d’un adénocarcinome du pancréas, la chimiothérapie post-opératoire adjuvante par fluorouracil est associée à une amélioration de la survie. A la lumière de preuves montrant que les patients ayant un cancer pancréatique avancé qui reçoivent un traitement de première intention avec gemcitabine ont un meilleur prognostic que les patients traités par fluorouracil, Regine et collaborateurs ont évalué si l’addition de gemcitabine à une chimioradiation adjuvante par fluorouracil est associée à une amélioratoin de la survie chez les patients ayant un adénocarcinome réséqué sans irradiation antérieure ou chimiothérapie. Les auteurs n’ont trouvé aucun bénéfice sur la survie chez les patients randomisés du groupe gemcitabine versus fluorouracil avant et après chimioradiation adjuvante par fluorouracil. Dans un éditorial, Abbruzzese discute les opportunités d’améliorer les résultats des patients ayant un adénocarcinome pancréatique.
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Prévalence des néoplasies colorectales non polypoïdes
La détection et l’ablation des néoplasies polypoïdes du colon est essentielle dans la prévention de la progression du cancer colorectal. Plusieurs études ont suggéré que le cancer colorectal peut provenir de néoplasies non polypoïdes colorectales (plates et déprimées) (NP-CRNs), mais les données sur leur importance chez les patients des Etats-Unis sont limitées.
Pour évaluer ceci, Soetikno et collaborateurs ont déterminé la prévalence de NP-CRNs chez des patients ayant une coloscopie programmée dans un hôpital des Anciens Combattants et ont caractérisé l’association entre NP-CRNs et cancer colorectal. Les auteurs ont rapporté que la prévalence de NP-CRNs était de 9.35% et que les NP-CRNs avaient plus de probabilité de contenir un carcinome que les lésions polypoïdes, indépendamment de la taille des lésions. Dans un éditorial, Lieberman discute les implications de ces observations pour le dépistage du cancer colorectal, la technique optimale coloscopique et le suivi du patient.
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Risques après arrêt des œstrogènes et de la progestérone
L’essai Women’s Health Initiative comparant les effets des œstrogènes plus la progestérone (CEE plus MPA) versus un placebo sur les risques de maladie cardiaque, de cancer du sein et de fractures a été interrompu précocement après une moyenne de 5.6 années lorsqu’on a trouvé que le traitement était associé à une augmentation du risque de cancer invasif du sein et à une absence de bénéfice global sur la santé. Afin d’évaluer les modifications des pathologies liées aux phénomènes hormonaux lors de l’arrêt de CEE plus MPA, Heiss et collaborateurs ont analysé les données de 15 730 participantes à l’essai (95%) d’accord pour un suivi après traitement au cours de la durée programmée de l’étude de 8.5 ans. Les auteurs rapportent que, par rapport aux femmes qui étaient randomisés vers le placebo, les femmes du groupe CEE plus MPA avaient des risques comparables de maladie cardiovasculaire et de fracture, une augmentation significative des affections malignes et un index global plus élevé au cours de la période moyenne de 2.4 ans de suivi post intervention.
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PAGES DU PRATICIEN
Consommation d’alcool, perte de mémoire et neuropathie
Rencontres cliniques
Mr E est un avocat à la retraite de 74 ans ayant des antécédents de plus de 10 ans de polyneuropathie progressive sensorimotrice d’étiologie inconnue, de nombreuses années de consommation quotidienne d’alcool (3-4 verres par jour), et des problèmes de perte de mémoire. Brust discute les effets de l’alcool sur le système nerveux central, les maladies démentielles chez la personne âgée, et le diagnostic et les options de prise en charge d’un patient atteint de neuropathie, d’atteinte cognitive et de consommation importante d’alcool.
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Page du patient du JAMA
Pour vos patients: Information sur les neuropathies.
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ARTICLES EN RAPPORT
Chimiothérapie par fluorouracile vs gemcitabine avant et après chimioradiothérapie à base de fluorouracile et après résection d’un adénocarcinome pancréatique: Une étude contrôlée randomisée
William F. Regine, Kathryn A. Winter, Ross A. Abrams, Howard Safran, John P. Hoffman, Andre Konski, Al B. Benson, John S. Macdonald, Mahesh R. Kudrimoti, Mitchel L. Fromm, Michael G. Haddock, Paul Schaefer, Christopher G. Willett, et Tyvin A. Rich
JAMA. 2008;299:1019-1026.
Résumé
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Prévalence des néoplasies colorectales non polypoïdes (plate et déprimées) chez des adultes asymptomatiques et symptomatiques
Roy M. Soetikno, Tonya Kaltenbach, Robert V. Rouse, Walter Park, Anamika Maheshwari, Tohru Sato, Suzanne Matsui, et Shai Friedland
JAMA. 2008;299:1027.
Résumé
Risques sur la santé et avantages 3 ans après arrêt d’un traitement randomisé œstro-progestatifs
Gerardo Heiss, Robert Wallace, Garnet L. Anderson, Aaron Aragaki, Shirley A. A. Beresford, Robert Brzyski, Rowan T. Chlebowski, Margery Gass, Andrea LaCroix, JoAnn E. Manson, Ross L. Prentice, Jacques Rossouw, Marcia L. Stefanick, et for the WHI Investigators
JAMA. 2008;299:1036.
Résumé
Un buveur de 74 ans avec perte de mémoire et neuropathie
John C. M. Brust
JAMA. 2008;299:1046-1054.
Résumé
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Traitement adjuvant pour adénocarcinome pancréatique réséqué chirurgicalement
James L. Abbruzzese
JAMA. 2008;299:1066-1067.
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Neuropathie périphérique
Janet M. Torpy, Jennifer L. Kincaid, et Richard M. Glass
JAMA. 2008;299:1096.
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