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Jacqueline Suk Danik; Nader Rifai; Julie E. Buring; Paul M Ridker


RÉSUMÉ
Contexte Contexte Il existe une controverse pour savoir si l'apolipoprotéine (a), une lipoprotéine homologue au plasminogène, a une significativité clinique en tant que marqueur du risque cardiovasculaire chez les femmes. Il existe aussi peu de concordance sur les taux d'apolipoprotéine (a) obtenus par différents tests.

Objectif Déterminer l'association des taux d'apolipoprotéine (a), mesurée par un test indépendant de la taille de l'isoforme de l'apolipoprotéine (a) avec l'incidence des événements cardio-vasculaires futurs.

Schéma, environnement et participants Etude prospective chez 27 791 femmes initialement en bonne santé appartenant à la Women's Health Study, incluses entre novembre 1992 et juillet 1995 et suivies pendant 10 ans. Le taux de lipoprotéine (a) a été mesuré sur des échantillons de sang recueillis initialement par un test indépendant de la taille de l'isoforme de l'apolipoprotein (a).

Principal critère de jugement Risque relatif (RR) de survenue d'un premier événement cardiovasculaire majeur (infarctus du myocarde non fatal, événement cérébro-vasculaire non mortel, revascularisation coronaire ou décès d'origine cardiovasculaire).

Résultats Pendant le suivi, il y a eu 899 nouveaux événements cardio-vasculaires. Après ajustement sur l'âge, le tabagisme, la pression artérielle, l'indice de masse corporelle, le cholestérol total, le cholestérol des lipoprotéines de haute densité, le diabète, l'utilisation d'hormone, la protéine C réactive et la randomisation des groupes de traitement, les femmes situées dans le quintile le plus élevé pour la lipoprotéine (a) (44,0 mg/dl) avaient 1,47 fois plus de risque (IC 95 %, 1,21-1,79; p pour la tendance < 0,001) de développer des événements cardio-vasculaires que les femmes dans le quintile le plus bas ( 3,4 mg/dl). Cette association, toutefois, était due presque entièrement à un effet seuil chez celles ayant les taux les plus élevés de lipoprotéine (a). Après ajustement sur toutes les variables listées ci-dessus, le RR associé à des taux de lipoprotéine (a) supérieurs au 90ème percentile ( 65,5 mg/dl) était de 1,66 (IC 95 %, 1,38-1,99); 95^ème percentile ( 83 mg/dl), 1,87 (IC 95 %, 1,50-2,34); et 99^ème percentile ( 130,7 mg/dl), 1,99 (IC 95 %, 1,32-3,00), avec presque pas de gradient de risque aux taux plus faibles. Les associations étaient les plus fortes chez les femmes ayant un cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) supérieur au niveau médian. Dans ce sousgroupe, le RR ajusté associé à des taux de lipoprotéine (a) supérieurs au 90^ème percentile était de 1,81 (IC 95 %, 1,48-2,23); 95^ème percentile, 1,93 (IC 95 %, 1,51-2,48); et 99^ème percentile, 1,93 (IC 95 %, 1,21-3,05) (valeur de p pour l'interaction avec le LDL-C = 0,001).

Conclusions Dans cette cohorte de femmes initialement en bonne santé, des taux extrêmement élevés de lipoprotéine (a) ( 90^ème percentile), mesurés avec un test indépendant de la taille de l'isoforme de l'apolipoprotéine (a), étaient associés à une augmentation du risque de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les femmes ayant des taux élevés de LDL-C. Toutefois, le seuil et les effets de l'interaction observés ne sont pas en faveur d'une mesure systématique de la lipoprotéine (a) pour la stratification cardio-vasculaire des femmes.

JAMA.2006 ;296:1363 -1370. FREE FULL TEXT