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Douglas C. Chang, MD; Gavin B. Grant, MD, MPH; Kerry O'Donnell, PhD; Kathleen A. Wannemuehler, MSc; Judith Noble-Wang, PhD; Carol Y. Rao, PhD; Lara M. Jacobson, MD; Claudia S. Crowell, MD; Rodlescia S. Sneed, MPH; Felicia M. T. Lewis, MD; Joshua K. Schaffzin, MD, PhD; Marion A. Kainer, BS, MS, MPH; Carol A. Genese, MBA; Eduardo C. Alfonso, MD; Dan B. Jones, MD; Arjun Srinivasan, MD; Scott K. Fridkin, MD; Benjamin J. Park, MD; pour le groupe d'investigation Fusarium Keratitis


RÉSUMÉ
Contexte La kératite à Fusarium seet une infecton sévère de la cornée, le plus souvent associée à une blessure cornéenne. Au début du mois de mars 2006, les CDC (Centers for Disease Control and Prevention) recevaient des rapports multiples de kératite à Fusarium chez des porteurs de lentilles de contact.

Objectif Définir les activités spécifiques, les pratiques d'hygiène de porteurs de lentilles de contact, ou les produits associés à cette épidémie.

Schéma, environnement et participants Investigation épidémiologique sur la kératite à Fusarium étant apparue aux Etats-Unis. Un cas confirmé était défini par une kératite dont le début était survenu après le 1^er juin 2005, sans antécédent de traumatisme oculaire récent et accompagnée d'une culture mettant en évidence des espèces de type Fusarium. Les données étaient obtenues en interrogeant le patient et l'ophtalmologiste sur les cas et des témoins contrôle du voisinage par un personnel expérimenté. Les isolats disponibles de Fusarium obtenus à partir des échantillons cliniques et environnementaux des patients étaient génotypés par typage séquentiel multilocus. Un recueil d'échantillon environnemental à la recherche de Fusarium était effectué dans une usine de fabrication de solutions pour lentilles de contact.

Principaux critères de jugement Kératite due à une infection liée à des espèces à Fusarium.

Résultats A partir du 30 juin 2006, nous avons mis en évidence 164 cas confirmés dans 33 états et un territoire des Etats-Unis. L'âge médian était de 41 ans (extrêmes, 12-83 ans). Une transplantation cornéenne a été nécessaire chez 55 personnes (34 %). Cent cinquante quatre (94 %) des cas confirmés portaient des lentilles souples de contact. Quarante cinq cas et 78 témoins ont été inclus dans l'étude cas-témoins. Les patients cas avaient significativement plus de probabilité que les témoins de rapporter avoir utilisé une solution spécifique pour lentilles de contact, ReNu avec MoistureLoc (69 % vs 15 %; rapport de cotes, 13,3; intervalle de confiance à 95 %, 3,1-119,5). La prévalence rapportée de l'utilisation de ReNu MultiPlus solution était similaire entre les patients et les témoins (18 % vs 20 %; rapport de cotes, 0,7; intervalle de confiance à 95 %, 0,2-2,8). Le Fusarium n'a pas été trouvé chez le fabricant, ni dans les entrepôts, ni dans le filtrat de la solution ou les flacons non ouverts; la production des lots impliqués n'a pas été regroupée par rapport au temps de production. Dans 39 isolats testés, au moins 10 espèces différentes de Fusarium ont été mises en évidence, comprenant 19 génotypes uniques multiloci.

Conclusions Les observations de cette enquête indiquent que cette épidémie de kératite à Fusarium était associée à l'utilisation d'une solution pour lentilles de contact ReNu avec MoistureLoc. Les utilisateurs de lentilles de contact ne doivent pas utiliser ReNu avec MoistureLoc.

JAMA. 2006;296:953-963.