Contexte Les distributions géographiques de
l'hémoglobine S (HbS), de l'hémoglobine C (HbC), et de la
+-thalassémie (—) suggèrent fortement une
sélection équilibrée avec le paludisme. Toutefois, alors
que plusieurs études indiquent que le statut de porteur d'une anomalie
HbS protège contre toutes les formes de paludisme clinique, la
protection clinique contre le paludisme a été plus difficile
à confirmer pour HbC and—, et des questions persistent
pour savoir si ceci s'applique à toutes les formes de la maladie.
Objectif Evaluer l'association entre les formes cliniques majeures
de paludisme sévère à plasmodium falciparum et HbS, HbC,
et—.
Schéma, environnement et participants Etude
cas-témoins chez 2591 enfants ayant un paludisme sévère
à plasmodium falciparum inclus dans un centre spécialisé
de référence au Ghana, en Afrique de l'Ouest, et 2048
participants appariés pour l'âge, le sexe et l'ethnie
recrutés dans des enquêtes au sein de la communauté.
Principaux critères de jugement Fréquence de HbS, HbC,
et— chez les patients et les témoins, incluant les
stratifications des patients selon les signes cliniques.
Résultats Les patients présentaient des signes se
chevauchant partiellement, dont une sévère anémie (64%),
un paludisme cérébral (22%), une détresse respiratoire
(30%), une hyperparasitémie (32%), une prostration (52%), une acidose
(59%), et une hyperlactatémie (56%). Les statuts de porteur de HbS,
HbC, et— ont été retrouvés respectivement
chez 1.4%, 9.4% et 25.2% des patients, et 14.8%, 8.7%, et 27.3% des
témoins. Le statut de porteur HbS était associé
négativement à toutes les formes de la maladie
étudiées (rapport de cotes global [OR], 0.08; intervalle de
confiance à 95% [IC], 0.06-0.12). Le statut de porteur HbC a
montré une association négative de façon sélective
avec le paludisme cérébral (OR, 0.64; IC 95%, 0.45-0.91), et le
statut de porteur— avait une association négative de
façon sélective avec une anémie sévère (OR,
0.82; IC 95%, 0.69-0.96).
Conclusion Alors que le statut de porteur HbS était
négativement associé à toutes les formes majeures de
paludisme sévère à plasmodium falciparum, des
associations négatives des statuts de porteur HbC et—
semblaient être respectivement limitées au paludisme
cérébral et à l'anémie sévère.
JAMA.
2007;297:2220-2226
