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Laura R. Ment, MD; Betty Vohr, MD; Walter Allan, MD; Karol H. Katz, MS; Karen C. Schneider, MPH; Michael Westerveld, PhD; Charles C. Duncan, MD; Robert W. Makuch, PhD


RÉSUMÉ
Contexte Les nouveau-nés avant terme de très petit poids de naissance ont une prévalence élevée de handicaps neuro-développementaux lors de leur évaluation au cours des premières années de vie. Cependant, des données expérimentales récentes suggèrent que le cerveau en développement peut récupérer d'une lésion ou compenser celle-ci.

Objectif Il s'agissait de déterminer s'il peut y avoir une amélioration cognitive au cours de la petite ou moyenne enfance à la suite d'une naissance avant-terme chez les nouveau-nés de très petit poids de naissance.

Schéma et participants Nous avons réalisé un suivi des données de 296 nouveau-nés dont le poids de naissance se situait entre 600 et 1 250 g, participant à une étude prospective, randomisée, contrôlée contre placebo de prévention des hémorragies intra-ventriculaires dans 3 hôpitaux américains du nord-est entre septembre 1989 et août 1992 et évalués régulièrement à 36, 54, 72 et 96 mois après ajustement pour l'âge.

Critères principaux de jugement Ils comprenaient le score du Peabody Picture Vocabulary (PPVT-R) normalisé pour l'âge et des évaluations de l'intelligence.

Résultats Globalement, le score médian PPVT-R a augmenté de 88 à 36 mois après ajustement pour l'âge à 99 à 96 mois. Lorsque les données de 36 mois et de 96 mois ont été comparées, 45 % des enfants avaient gagné 10 points ou plus et 12,5 % avaient une augmentation de 5 à 9 points du score. Des observations similaires ont été faites sur les scores du QI global et verbal. Les analyses multivariées ont démontré qu'un âge plus avancé, le fait d'habiter avec les deux parents, et des niveaux plus élevés d'éducation de la mère étaient tous significativement associés à des scores plus hauts du PPVT-R (pour chaque paramètre, p < 0,001). De plus, une intervention précoce a permis une augmentation plus importante avec le temps du PPVT-R chez les enfants dont les mères avaient une éducation ne dépassant pas celle du lycée par rapport à celles ayant une éducation supérieure ou égale à celle des études secondaires (p = 0,03 par test pour l'interaction). Bien que la plupart des enfants aient montré une amélioration des scores du PPVT-R avec la croissance de l'âge ajusté, les enfants ayant eu une hémorragie intra-ventriculaire précoce et des lésions ultérieures significatives du système nerveux central, avaient les scores les plus bas au PPVT-R et des scores ayant décliné avec le temps (p = 0,009 par test pour l'interaction).

Conclusions La majorité des nouveau-nés avant terme de très petit poids de naissance ont eu une amélioration des scores aux tests verbaux et du QI avec le temps. Seuls les enfants ayant eu une hémorragie intra-ventriculaire avec une atteinte significative du système nerveux central ont eu des scores bas du PPVT-R ayant décliné avec le temps.

JAMA. 2003 ; 289 : 705-711.