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Homocystéine plasmatique et risque d'insuffisance cardiaque congestive chez des adultes sans antécédent d'infarctus du myocarde
Ramachandran S. Vasan, MD;
Alexa Beiser, PhD;
Ralph B. D'Agostino, PhD;
Daniel Levy, MD;
Jacob Selhub, PhD;
Paul F. Jacques, ScD;
Irwin H. Rosenberg, MD;
Peter W. F. Wilson, MD
Affiliation des auteurs: National Heart, Lung, and Blood
Institute's Framingham Heart Study (Drs Vasan, Beiser, D'Agostino, Levy et
Wilson), Framingham, Mass; Cardiology Section (Dr Vasan), Endocrinology
Section (Dr Wilson), Preventive Medicine and Epidemiology (Drs Vasan, Levy et
Wilson), Department of Medicine, Boston University School of Medicine et
Department of Biostatistics, Boston University School of Public Health (Dr
Beiser) et Department of Mathematics (Dr D'Agostino), Boston University,
Boston, Mass; Divisions of Cardiology and Clinical Epidemiology, Beth Israel
Deaconess Medical Center (Dr Levy), Boston, Mass et le National Heart, Lung,
and Blood Institute, Bethesda, Md (Dr Levy); le Jean Mayer US Department of
Agriculture Human Nutrition Research Center on Aging (Drs Selhub, Jacques et
Rosenberg) à la Tufts University, Boston, Mass.
Correspondance: Ramachandran S. Vasan, MD, Framingham Heart Study, 73
Mt Wayte Ave, Site 2, Framingham, MA 01702-5803; e-mail:
vasan{at}fram.nhlbi.nih.gov).
RÉSUMÉ
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Contexte L'élévation des taux plasmatiques
d'homocystéine est associée à une augmentation du risque
de maladie vasculaire. On ne sait pas si l'augmentation des taux plasmatiques
d'homocystéine est un facteur de risque d'insuffisance cardiaque
congestive (ICC).
Objectif Evaluation prospective de l'association entre
l'homocystéine plasmatique non à jeun et l'incidence de
l'ICC.
Schéma, Environnement et Participants Etude d'une cohorte
prospective ayant pour base la population et comprenant 2 491 adultes
(âge moyen: 72 ans, 1 547 femmes) qui participaient à la
Framingham Heart Study entre les périodes d'évaluation 1979-1982
et 1986-1990 et initialement indemnes d'ICC ou d'antécédents
d'infarctus du myocarde (IDM) (documenté ou pas).
Critères principal de jugement Incidence d'un premier
épisode d'ICC au cours de la période de suivi de 8 ans.
Résultats Au cours du suivi, 156 sujets (88 femmes) ont
développé une ICC. Dans les analyses multivariées avec
ajustement sur les facteurs de risque documentés d'ICC, dont la
survenue d'un IDM (documenté ou pas) au cours du suivi,
l'élévation des taux plasmatiques d'homocystéine par
rapport à la valeur médiane spécifique du sexe a
été associée à des risque relatifs ajustés
pour l'insuffisance cardiaque de 1,93 chez les femmes (intervalle de confiance
à 95 %: 1,19-3,14) et de 1,84 chez les hommes (intervalle de confiance
à 95 %: 1,06-3,17). La relation des taux plasmatiques
d'homocystéine avec le risque d'ICC a été plus continue
chez les femmes que chez les hommes. Dans les analyses restreintes aux
participants sans aucune manifestation de maladie coronarienne initialement,
l'association des taux plasmatiques d'homocystéine au risque d'ICC
s'est maintenue chez les hommes et les femmes.
Conclusions L'augmentation du taux plasmatique d'homocystéine
est un facteur de risque indépendant de survenue d'une ICC chez les
adultes sans antécédents d'IDM. D'autres investigations sont
nécessaires pour confirmer ces observations.
JAMA. 2003 ; 289 : 1251-1257.
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