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David N. Juurlink, MD, FRCPC; Muhammad Mamdani, PharmD, MPH; Alexander Kopp; Andreas Laupacis, MD, MSc; Donald A. Redelmeier, MD, MSc

Affiliations des auteurs: Sunnybrook and Women's College Health Sciences Centre; the Clinical Epidemiology and Healthcare Research Program et Departments of Medicine (Drs Juurlink, Laupacis et Redelmeier) et Pharmacy (Dr Mamdani), University of Toronto et the Institute for Clinical Evaluative Sciences (Drs Juurlink, Mamdani, Laupacis et Redelmeier et Mr Kopp), Toronto, Ontario.

Correspondance: David Juurlink, MD, FRCPC, G Wing 106, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Centre, 2075 Bayview Ave, Toronto, Ontario, Canada M4N 3M5 (e-mail: david.juurlink{at}ices.on.ca).

RÉSUMÉ
Contexte Les interactions médicamenteuses sont une cause évitable de morbidité et de mortalité, mais leurs conséquences au sein de la population ne sont pas bien définies.

Objectif Déterminer si les personnes âgées admises à l'hôpital pour intoxication médicamenteuse spécifique ont une probabilité d'avoir reçu une prescription comportant une interaction médicamenteuse la semaine avant l'admission.

Schéma Trois études cas-témoins se basant sur la population.

Environnement Ontario, Canada, entre le 1^er janvier 1994 et le 31 décembre 2000.

Patients Tous les résidents de l'Ontario âgés de 66 ans ou plus, traités par glyburide, digoxine ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Les patients constituant les cas étaient ceux admis à l'hôpital pour intoxication médicamenteuse. Les dossiers de prescription des cas étaient comparés à ceux des témoins (appariés sur l'âge, le sexe et l'utilisation du même médicament et la présence ou l'absence de maladie rénale) pour la prise de médicaments pouvant interagir (cotrimoxazole avec glyburide, clarithromycine avec digoxine et diurétiques épargneurs de potassium avec les IEC).

Critère principal de jugement Odds ratio pour l'association entre l'admission à l'hôpital pour intoxication médicamenteuse (respectivement, hypoglycémie, intoxication digitalique ou hyperkaliémie) et l'utilisation d'un médicament pouvant interagir au cours de la semaine précédente, ajustés sur le diagnostic, la prise d'autres médicaments, le nombre de médicaments prescrits et le nombre d'admissions à l'hôpital au cours de l'année précédant la date de référence.

Résultats Au cours des 7 années de la période d'étude, 909 patients âgés recevant du glyburide ont été admis avec un diagnostic d'hypoglycémie. Dans les analyses principales, les patients admis pour hypoglycémie avaient six fois plus de risque d'avoir été traités par cotrimoxazole au cours de la semaine précédente (odds ratio ajustés: 6,6; intervalle de confiance à 95 %: 4,5-9,7). Les patients admis pour intoxication digitalique (n = 1 051) avaient 12 fois plus de risque d'avoir été traités par clarithromycine (odds ratio ajustés: 11,7; intervalle de confiance à 95 %: 7,5-18,2) au cours de la semaine précédente et les patients traités par IEC admis pour hyperkaliémie (n = 523) avaient environ 20 fois plus de risque d'avoir été traités par un diurétique épargneur de potassium (odds ratio ajustés: 20,3; IC 95 %: 13,4-30,7) au cours de la semaine précédente. Aucune augmentation du risque d'intoxication médicamenteuse n'a été observée pour les médicaments ayant les mêmes indications, mais n'ayant pas d'interactions connues (respectivement, amoxicilline, céfuroxime et indapamide).

Conclusions De nombreuses admissions de personnes âgées à l'hôpital pour intoxication médicamenteuse surviennent après administration d'un médicament connu pour provoquer une interaction médicamenteuse. Beaucoup de ces interactions pourraient avoir été évitées.

JAMA. 2003 ; 289 : 1652-1658.