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Denis Nash, PhD, MPH; Laurence Magder, PhD, MPH; Mark Lustberg, PhD; Roger W. Sherwin, MD; Robert J. Rubin, PhD; Rachel B. Kaufmann, PhD; Ellen K. Silbergeld, PhD


RÉSUMÉ
Contexte On a montré que l'exposition au plomb est associée à une augmentation de la pression artérielle et au risque d'hypertension artérielle chez les hommes âgés. Chez les femmes aux alentours de la ménopause, les stocks de plomb dans les os sont une importante source d'exposition endogène au plomb en raison de la déminéralisation des os.

Objectif Evaluer la relation entre la concentration sanguine en plomb, la pression artérielle et la prévalence de l'hypertension sur un échantillon de population de femmes aux alentours de la ménopause et ménopausées aux Etats-Unis.

Schéma, Environnement et Participants Echantillon transversal comprenant 2 165 femmes, âgées de 40 à 59 ans, qui participaient à une enquête à domicile avec examen clinique: la troisième National Health and Nutrition Examination Survey, menée de 1988 à 1994.

Critères principaux de jugement Associations entre la concentration sanguine de plomb, la pression artérielle et l'hypertension, avec comme covariables l'âge, la race, l'ethnie, le tabagisme, l'indice de masse corporelle, la consommation d'alcool, et la fonction rénale.

Résultats Une modification du taux sanguin de plomb allant du plus bas (quartile 1; extrêmes: 0,5-1,6µg/dl) au plus élevé (quartile 4; extrêmes: 4,0-31,1 µg/dl) était associée à des changements ajustés faibles, mais statistiquement significatifs, des pressions artérielles systoliques et diastoliques. Les femmes appartenant au 4^e quartile avaient une augmentation du risque d'hypertension artérielle diastolique (> 90mmHg) (odds ratio ajusté [OR]: 3,4; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,3-8,7), ainsi qu'une augmentation modérée des risques d'hypertension globale (OR ajustés: 1,4; IC 95%: 0,92-2,0) et systolique (> 140 mm Hg) (odds ratio ajusté [OR]: 1,5; IC 95%: 0,72-3,2). Cette association était plus forte chez les femmes ménopausées, chez lesquelles les OR ajustés pour l'hypertension diastolique augmentaient avec l'élévation du quartile des taux sanguins de plomb par rapport au quartile 1 (odds ratio ajusté [OR]: 4,6; IC 95%: 1,1-19,2 pour le 2^e quartile; odds ratio ajusté: 5,9; IC 95%: 1,5-23,1 pour le 3^e quartile; odds ratio ajusté: 8,1; IC 95%: 2,6-24,7 pour le 4^e quartile).

Conclusions A des niveaux bien inférieurs aux limites actuelles recommandées aux Etats-Unis concernant les expositions professionnelles (40 µg/dl), les taux sanguins de plomb sont positivement associés à la fois à la pression artérielle systolique et diastolique et aux risques à la fois d'hypertension artérielle systolique et diastolique chez les femmes, âgés de 40 à 59 ans. La relation entre la concentration sanguine en plomb et l'hypertension systolique et diastolique est la plus forte chez les femmes ménopausées. Ces résultats soutiennent le maintien des efforts pour diminuer les taux sanguins de plomb dans la population générale, en particulier chez les femmes.

JAMA. 2003 ; 289 : 1523-1532.