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PAGES DU PRATICIEN
Septième rapport du Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood PressureRapport du JNC 7
Aram V. Chobanian, MD;
George L. Bakris, MD;
Henry R. Black, MD;
William C. Cushman, MD;
Lee A. Green, MD, MPH;
Joseph L. Izzo, Jr, MD;
Daniel W. Jones, MD;
Barry J. Materson, MD, MBA;
Suzanne Oparil, MD;
Jackson T. Wright, Jr, MD, PhD;
Edward J. Roccella, PhD, MPH; and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating
Committee
Affiliations des auteurs: Department of Medicine, Boston
University School of Medicine, Boston, Mass (Dr Chobanian); Department of
Preventive Medicine, Rush-Presbyterian-St Luke's Medical Center, Chicago, Ill
(Drs Bakris and Black); Veterans Affairs Medical Center, Departments of
Preventive Medicine and Medicine, University of Tennessee Health Science
Center, Center, Memphis (Dr Cushman); Department of Family Medicine,
University of Michigan, Ann Arbor (Dr Green); Department of Medicine and
Pharmacology, State University of New York at Buffalo School of Medicine,
Buffalo (Dr Izzo); Department of Medicine and Center for Excellence in
Cardiovascular-Renal Research, University of Mississippi Medical Center,
Jackson (Dr Jones); Department of Medicine, University of Miami School of
Medicine, Miami, Fla (Dr Materson); Department of Medicine, Physiology, and
Biophysics, Division of Cardiovascular Disease, University of Alabama at
Birmingham (Dr Oparil); Departments of Medicine, University Hospitals of
Cleveland and the Louis Stokes Cleveland Veterans Affairs Medical Center,
Cleveland, Ohio (Dr Wright); and National High Blood Pressure Education
Program, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of
Health, Bethesda, Md (Dr Roccella).
Correspondance: Edward J. Roccella, PhD, MPH, National Heart, Lung, and
Blood Institute, National Institutes of Health, 31 Center Dr,MSC 2480,
Bethesda, MD 20892 (e mail:
roccella{at}nih.gov).
RÉSUMÉ
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Le "septième rapport du Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure"
fournit de nouvelles recommandations pour la prévention et la prise en
charge de l'hypertension. En voici les messages clés: 1) au-delà
de 50 ans, une pression artérielle (PA) systolique supérieure
à 140 mm Hg représente un facteur de risque cardio-vasculaire
(CV) bien plus important que la PA diastolique; 2) Le risque de maladie CV,
débutant à 115/75mmHg, double à chaque incrément
de 20/10 mm Hg; pour un individu normotendu de 55 ans, le risque de
développer une hypertension au cours de sa vie est de 90 %; 3) Les
sujets dont la PA systolique se situe entre 120 et 139 mm Hg ou la PA
diastolique entre 80 et 89 mm Hg doivent être considérés
comme "pré-hypertendus". Il convient de leur conseiller des
modifications de leur mode de vie bénéfiques à la
santé en vue de prévenir les maladies CV; 4) Les
diurétiques thiazidiques font partie intégrante du traitement
médicamenteux de la plupart des cas d'hypertension non
compliquée, soit seuls, soit en association avec d'autres classes
thérapeutiques. Certaines situations à haut risque
représentent des indications privilégiées à
l'utilisation initiale de classes thérapeutiques particulières
(inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes des
récepteurs de l'angiotensine, bêtabloquants, inhibiteurs
calciques); 5) Chez la plupart des hypertendus, deux médicaments
antihypertenseurs au minimum sont nécessaires pour atteindre la valeur
cible de PA (< 140/90 mm Hg, ou < 130/80 mm Hg en cas de diabète
ou de néphropathie chronique); 6) En cas de PA dépassant de
20/10 mm Hg la valeur cible, on doit envisager de commencer d'emblée le
traitement par deux médicaments, dont l'un devrait, en principe,
être un diurétique thiazidique; 7) le plus efficace des
traitements prescrit par le médecin le plus scrupuleux ne permettra de
contrôler l'hypertension que si le patient est motivé. Cette
motivation s'enrichit d'une relation positive et confiante avec le
médecin. L'empathie construit la confiance et la motivation. Au total,
en présentant ces recommandations, le comité reconnaît la
valeur capitale du jugement du praticien responsable.
JAMA. 2003 ; 289 : 2560-2572.
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