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  Vol. 289 No. 5, Mai 2003 TABLE OF CONTENTS
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EVOLUTION CLINIQUE À LA SUITE DE L'INSTAURATION D'UNE RÉDUCTION LEUCOCYTAIRE SYSTÉMATIQUE DANS LES TRANSFUSIONS SANGUINES CHEZ L'ENFANT

Dean Fergusson, MHA; Paul C. Hébert, MD, MHSc; Shoo K. Lee, MBBS, PhD; C. Robin Walker, MBChB; Keith J. Barrington, MBChB; Lawrence Joseph, PhD; Morris A. Blajchman, MD; Stan Shapiro, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Les leucocytes dans le sang conservé peuvent avoir différents effets biologiques, dont la dépression de la fonction immunitaire, augmentant ainsi les infections nosocomiales et pouvant entraîner une insuffisance organique et le décès. Les prématurés, compte tenu de leur état immunitaire, peuvent être particulièrement prédisposés aux effets des leucocytes transfusés.

Objectif Evaluer l'évolution clinique à la suite de l'instauration d'un programme de réduction leucocytaire systématique dans les culots globulaires avant conservation chez des prématurés admis en soins intensifs néo-nataux (USIN).

Schéma et environnement Etude rétrospective avant-et-après, menée dans 3 USIN au Canada de janvier 1998 à décembre 2000.

Patients Au total, 515 prématurés, pesant moins de 1 250 g admis dans une USIN, ayant reçu au moins une transfusion de globules rouges et ayant survécu au moins 48 heures, étaient inclus. Le groupe intervention comprenait des nourrissons admis au cours d'une période de 18 mois suivant l'instauration d'une réduction leucocytaire systématique (n = 247) et le groupe témoin comprenait des nourrissons admis au cours d'une période de 18 mois avant l'introduction d'une réduction leucocytaire (n = 268).

Critères principaux de jugement Les critères principaux étaient les bactériémies nosocomiales et la mortalité dans les USIN, avant et après l'implémentation de la réduction leucocytaire en utilisant une régression multivariée. Les critères secondaires comprenaient les dysplasies bronchopulmonaires, la rétinopathie de la prématurité, les entérocolites nécrosantes et les hémorragies intra-ventriculaires.

Résultats La proportion de nourrissons ayant développé une bactériémie après transfusion de globules rouges a été de 79/267 (29,6 %) durant la période sans leucoréduction et de 63/246 (25,6 %) au cours de la période de leucoréduction. Pour la mortalité dans les USIN, 45 décès (16,8 %) ont été observés au cours de la période sans leucoréduction et 44 décès (17,8 %) au cours de la période de leucoréduction. Les odds ratio ajustés (OR) pour les bactériémies ont été de 0,59 (intervalle de confiance à 95 % [IC]: 0,34-1,01) et de 1,22 pour la mortalité (IC 95 %: 0,59-2,50). Les OR ajustés pour la dysplasie bronchopulmonaire et la rétinopathie de la prématurité ont été de 0,42 (IC 95 %: 0,25-0,70) et de 0,56 (IC 95 %: 0,33-0,93) respectivement. Les OR ajusté pour les entérocolites nécrosantes et les hémorragies ventriculaires de niveau 3 ou 4 ont été de 0,39 (IC 95 %: 0,17-0,90) et de 0,65 (IC 95 %: 0,35-1,19) respectivement. L'OR ajusté pour la mesure combinée de la morbidité néonatale globale majeure a été de 0,31 (IC 95 %: 0,17-0,56). Les taux bruts et ajustés de toues les événements secondaires suggèrent que la leucoréduction a été associée à une amélioration de l'évolution.

Conclusion L'instauration d'une leucoréduction systématique n'a pas été associée à des diminutions significatives de la mortalité en unité de soins intensifs néo-nataux ou des bactériémies, mais a été associée à une amélioration de plusieurs paramètres évolutifs cliniques chez des prématurés nécessitant une transfusion de globules rouges.

JAMA. 2003 ; 289 : 1950-1956.








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