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  Vol. 289 No. 5, Mai 2003 TABLE OF CONTENTS
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LÉSION PAR VENTILATION MÉCANIQUE ET APOPTOSE DES CELLULES ÉPITHÉLIALES CIBLES ET INSUFFISANCE ORGANIQUE DANS UN MODÈLE EXPÉRIMENTAL DE SYNDROME DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË

Yumiko Imai, MD, PhD; Jean Parodo, BSc; Osamu Kajikawa, PhD; Marc de Perrot, MD; Stefan Fischer, MD; Vern Edwards; Ernest Cutz, MD; Mingyao Liu, MD, PhD; Shaf Keshavjee, MD; Thomas R. Martin, MD; John C. Marshall, MD; V. Marco Ranieri, MD; Arthur S. Slutsky, MD


RÉSUMÉ

Contexte Des essais cliniques récents ont montré une diminution du syndrome d'insuffisance multiorganique (MODS) et de la mortalité chez les patients ayant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) traités avec une stratégie protectrice de ventilation.

Objectif Evaluer l'hypothèse qu'une stratégie de ventilation agressive peut entraîner une apoptose des cellules épithéliales de l'organe cible et conduire à une insuffisance organique.

Schéma et environnement Des animaux in vivo: 24 lapins ayant une lésion pulmonaire par reflux acide étaient ventilés avec des stratégies de ventilation agressive et non agressive. In vitro: des cellules épithéliales de lapin étaient exposées à du plasma provenant des études des lapins in vivo. In vivo chez l'homme: des échantillons de plasma provenant de patients inclus dans des essais randomisés et contrôlés antérieurs, ayant évalué une stratégie pulmonaire protectrice étaient analysés (groupe de protection pulmonaire [n = 9] et témoins [n = 11]).

Critères principaux de jugement Animaux in vivo: marqueurs biochimiques des troubles de la fonction hépatique et rénale; apoptose des organes cibles. In vitro: induction d'une apoptose dans des cellules rénales tubulaires épithéliales LLC-RK1. In vivo chez l'homme: corrélation entre la créatininémie et le ligand soluble Fas.

Résultats La stratégie de ventilation agressive a entraîné une augmentation des taux d'apoptose des cellules épithéliales au niveau du rein (moyenne [ES]: agressive, 10,9 % [0,88 %]; non agressive, 1,86 % [0,17 %]; p < 0,001) et des cellules villeuses de l'intestin grêle (agressive, 6,7 % [0,66 %]; non agressive, 0,97 % [0,14 %]; p < 0,001) et a conduit à l'élévation des marqueurs biochimiques indiquant un trouble de la fonction rénale in vivo. L'induction de l'apoptose a augmenté dans les cellules LLC-RK1 incubées avec le plasma des lapins ventilés par une stratégie agressive à la 4e heure (p = 0,03) et à la 8e heure (p = 0,002). Fas/Ig, une protéine de fusion qui bloque le ligand soluble Fas, a diminué l'induction de l'apoptose in vitro. Il y avait une corrélation significative entre les modifications du ligand soluble Fas et les modifications de la créatininémie chez les patients ayant un ARDS (R = 0,64, p = 0,002).

Conclusions La ventilation mécanique peut entraîner une apoptose des cellules épithéliales dans le rein et l'intestin grêle, accompagnée par des signes biochimiques d'insuffisance organique. Ceci peut expliquer en partie le taux élevé de MODS observé chez les patients ayant un ARDS et la diminution de la morbidité et de la mortalité des patients traités avec une stratégie protectrice de ventilation.

JAMA. 2003 ; 289 : 2104-2112.








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