Contexte Bien que les programmes commerciaux destinés
à perdre du poids procure un traitement à des millions de
clients, leur efficacité n'a pas été
évaluée dans des essais rigoureux à long terme.
Objectif Comparer la perte pondérale et les
bénéfices sur la santé obtenus et maintenus par le
patient sans soutien par rapport à un programme commercial
organisé.
Schéma et environnement Essai clinique multicentrique,
randomisé, sur une période de deux ans, comprenant des
consultations aux semaines 12, 26, 52, 78 et 104, mené dans 6 centres
universitaires de recherche aux Etats-Unis entre janvier 1998 et janvier
2001.
Participants Des hommes (n = 65) et femmes (n = 358) ayant un
surpoids et une obésité (index de masse corporelle: 27-40),
âgés de 18 à 65 ans.
Intervention Randomisation soit vers un programme sans soutien (n =
212), comprenant deux sessions de conseils de 20 minutes avec un
nutritionniste et la fourniture de moyens pour se débrouiller seul soit
vers un programme commercial de perte pondérale (n = 211) comprenant un
régime alimentaire, un protocole d'exercice et un plan de modification
comportementale et cognitive, discutés au cours de réunions
hebdomadaires.
Critères principaux de jugement La modification
pondérale était le principal critère de jugement. Les
critères secondaires incluaient la circonférence de la taille,
l'index de masse corporelle, la pression artérielle, les lipides
plasmatiques, la glycémie et l'insulinémie.
Résultats A 2 ans, 150 participants (71 %) du groupe
commercial et 159 participants (75 %) du groupe sans soutien avaient
terminé l'essai. Dans l'analyse en intention de traiter, la perte
pondérale moyenne (DS) des participants du groupe commercial
était plus importante que dans le groupe ne bénéficiant
pas d'aide à un an (respectivement, -4,3 [6,1] kg vs -1,3
[6,1] kg; p < 0,001) et à 2 ans (respectivement, -2,9 [6.5]
kg vs -0,2 [6,5] kg; p < 0,001). Le tour de taille
(p = 0,003) et l'index de masse corporelle (p < 0,001)
avaient plus diminué dans le groupe commercial. Les modifications de la
pression artérielle, des lipides, de la glycémie et de
l'insulinémie étaient associées aux modifications du
poids dans les deux groupes, mais les différences entre les groupes des
paramètres biologiques étaient en gros non significatifs
à deux ans.
Conclusion Un programme commercial de perte pondérale permet
une diminution modeste du poids, toutefois plus importante qu'un programme ne
bénéficiant d'aucun soutien sur une période de deux
ans.
JAMA. 2003 ; 289 : 1792-1798.
