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Un essai contrôlé randomisé

Jeffrey G. Jarvik, MD, MPH; William Hollingworth, PhD; Brook Martin, BS; Scott S. Emerson, MD, PhD; Darryl T. Gray, MD, ScD; Steven Overman, MD, MPH; David Robinson, MD; Thomas Staiger, MD; Frank Wessbecher, MD; Sean D. Sullivan, PhD; William Kreuter, MPA; Richard A. Deyo, MD, MPH

Affiliations des auteurs: Departments of Radiology (Drs Jarvik and Hollingworth), Neurosurgery (Dr Jarvik), Health Services (Drs Jarvik, Gray, Sullivan et Deyo et Mr Kreuter), Medicine (Mr Martin et Drs Staiger and Deyo), Pediatrics (Dr Gray), Pharmacy (Dr Sullivan), et Biostatistics (Dr Emerson); Center for Cost and Outcomes Research (Drs Jarvik, Hollingworth, Gray et Deyo et Messieurs Martin and Kreuter), University of Washington, Seattle; Minor and James Clinic PLLC, Seattle (Dr Overman); Virginia Mason Medical Center, Seattle (Dr Robinson); Tacoma Radiology Associates, Tacoma, Wash (Dr Wessbecher).

Correspondance: Jeffrey G. Jarvik, MD, MPH, Department of Radiology, Box 357115, University of Washington, Seattle, WA 98195.

RÉSUMÉ
Contexte L'augmentation de la rapidité de l'exploration par imagerie par résonance magnétique (IRM) en a fait un examen potentiellement rentable en terme de coût-efficacité pour remplacer les simples radiographies chez les patients souffrant de lombalgies. Cependant, on ne sait pas si l'IRM rapide permet d'aboutir à de meilleurs résultats pour le patient que l'évaluation radiographique ou si elle est une bonne alternative en terme de coût-efficacité.

Objectif Déterminer les conséquences cliniques et économiques du remplacement des radiographies du rachis par une IRM rapide, dans le cadre de soins primaires.

Plan expérimental, cadre et patients Essai contrôlé randomisé effectué chez 380 patients, âgés de 18 ans ou plus, chez lesquels le médecin consulté en premier recours avait prescrit des radiographies pour l'évaluation d'une lombalgie. Les patients ont été recrutés entre novembre 1998 et juin 2000 dans 1 des 4 centres radiologiques de la région de Seattle (Etat de Washington) suivant: un centre d'enseignement universitaire, un centre d'enseignement non universitaire et 2 centres privés.

Intervention Les patients se sont vus attribuer par randomisation une évaluation du rachis lombaire soit par IRM rapide, soit par radiographies.

Principaux critères de jugement Incapacité fonctionnelle liée au dos, mesurée par le questionnaire de Roland modifié. Les critères secondaires comprenaient la qualité de vie évaluée par le questionnaire SF-36, la douleur, les scores de préférences, la satisfaction et les coûts.

Résultats A 12 mois, l'incapacité fonctionnelle, critère principal, a été évaluée chez 337 (89 %) des 380 patients recrutés. La moyenne des scores de Roland modifiés d'incapacité liée au dos a été pour les 170 patients du groupe évaluation radiographique de 8,75, versus 9,34 pour les 167 patients du groupe IRM rapide (différence moyenne: -0,59; IC à 95 %: -1,69 à 0,87). Concernant les critères secondaires, les différences moyennes n'ont pas été statistiquement significatives, que ce soit pour la gêne liée à la douleur (0,07; IC à 95 %: -0,88 à 1,22), la fréquence de la douleur (0,12; IC à 95 %: -0,69 à 1,37), et les sous-sections du SF-36 concernant la douleur somatique (1,25; IC à 95 %: -4,46 à 4,96) et les capacités fonctionnelles (2,73; IC à 95 %: -4,09 à 6,22). Dix patients dans le groupe IRM rapide, versus 4 dans le groupe radiographies, ont subi une opération de la colonne lombaire (différence de risque: 0,34; IC à 95 %: -0,06 à 0,73). Le coût moyen de la stratégie incluant l'IRM rapide a été de 2 380 $, versus 2 059 $ pour celle incluant les radiographies (différence moyenne: 321 $; IC à 95 %: -1 100 à 458).

Conclusions L'IRM rapide et les radiographies entraînent des conséquences quasiment identiques pour les patients lombalgiques, dans le cadre de soins primaires. Bien que les médecins et les patients aient marqué une préférence pour l'IRM rapide, il est possible que de remplacer les évaluations radiographiques habituelles par l'IRM rapide, dans ce cadre, n'offre que peu de bénéfices supplémentaires aux patients, et cette stratégie est susceptible d'augmenter les coûts des soins du fait de l'augmentation probable du nombre d'interventions sur la colonne vertébrale subies par les patients.

JAMA. 2003 ; 289 : 2810-2818.

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Nortin M. Hadler
JAMA. 2003;289:415-416.
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COMPARAISON IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE/RADIOGRAPHIES CHEZ DES PATIENTS LOMBALGIQUES: UN ESSAI CONTRÔLÉ RANDOMISÉ
Jeffrey G. Jarvik, William Hollingworth, Brook Martin, Scott S. Emerson, Darryl T. Gray, Steven Overman, David Robinson, Thomas Staiger, Frank Wessbecher, Sean D. Sullivan, William Kreuter, et Richard A. Deyo
JAMA. 2003;289:16.
Résumé