Contexte Le dosage de l'antigène sérique
spécifique prostatique (PSA) est fréquemment utilisé dans
les programmes de détection précoce du cancer prostatique. Ce
test PSA a permis une augmentation de la détection des cancers
prostatiques, mais son utilisation systématique a été
remise en question en raison du manque de spécificité.
Objectif Déterminer si les fluctuations annuelles des taux de
PSA sont dues à des variations naturelles et rendent peu fiables un
test PSA unique.
Schéma, environnement et participants Analyse
rétrospective d'une population non dépistéecomprenant 972
hommes (âge médian: 62 ans) participant à l'essai Polyp
Prevention (1991-1998). Cinq échantillons sanguins consécutifs
ont été recueillis pendant une période de 4 ans et les
taux de PSA total et libre ont été évalués.
Critère principal de jugement Test anormal de PSA sur la base
d'un taux de PSA supérieur à 4 ng/ml; un taux de PSA
supérieur à 2,5 ng/ml; un taux de PSA supérieur au seuil
spécifique pour l'âge; un taux de PSA situé dans une
fourchette allant de 4 à 10 ng/ml et un rapport PSA libre/total
inférieur à 0,25 ng/ml; ou une croissance du PSA
supérieure à 0,75 ng/ml par an.
Résultats Une biopsie de la prostate aurait été
recommandée chez 207 participants (21 %) ayant un taux de PSA > 4
ng/ml, chez 358 (37 %) ayant un taux supérieur à 2,5 ng/ml, chez
172 (18 %) ayant un taux supérieur au seuil spécifique de
l'âge, chez 190 (20 %) ayant un taux entre 4 et 10 ng/ml et un rapport
PSA libre/total < 0,25 ng/ml, et chez 145 (15 %) ayant un taux de
croissance > 0,75 ng/ml/an. Chez les hommes ayant un taux anormal de PSA,
un pourcentage élevé avait un taux normal de PSA lors d'une
consultation ultérieure ou plus pendant la période de suivi de 4
ans: 68 (44 %) parmi les 154 participants ayant un taux de PSA > 4 ng/ml,
116 (40 %) sur les 291 ayant un taux > 2,5 ng/ml, 64 (55 %) sur 117 ayant
un taux supérieur au seuil spécifique de l'âge et 76 (53
%) sur 143 ayant un taux entre 4 et 10 ng/ml et un rapport PSA libre/total
< 0,25 ng/ml.
Conclusion Une élévation isolée des taux de PSA
doit être confirmée plusieurs semaines plus tard avant de faire
des tests complémentaires, dont une biopsie prostatique.
JAMA. 2003 ; 289 : 2695-2700.