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Insuffisance rénale en l'absence d'albuminurie et de rétinopathie chez des adultes diabétiques de type 2
Holly J. Kramer, MD, MPH;
Quan Dong Nguyen, MD;
Gary Curhan, MD, ScD;
Chi-yuan Hsu, MD, MSc
Affiliations des auteurs: Departments of Preventive Medicine and
Epidemiology and Medicine, Division of Nephrology, Loyola University Medical
Center, Maywood, Ill; Wilmer Ophthalmological Institute, Johns Hopkins Medical
Institutions, Baltimore, Md; General Medicine Unit, Massachusetts General
Hospital and Channing Laboratory, Brigham and Women's Hospital, Boston, Mass;
and Division of Nephrology, University of California at San Francisco.
Correspondance: Holly J. Kramer, MD, MPH, Department of Epidemiology
and Preventive Medicine, Loyola University Medical Center, Maguire Bldg, 2160
S First Ave, Maywood, IL 60153 (e-mail:
hkramer{at}lumc.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte La néphropathie du diabète de type 2 est plus
hétérogène que celle du diabète de type 1. La
réduction de débit de filtration glomérulaire (DFG) dans
le diabète de type 2 n'est pas toujours due à la
glomérulosclérose diabétique classique qui est
associée à l'albuminurie et à la rétinopathie.
Objectif Déterminer la prévalence de l'insuffisance
rénale chronique (IRC), définie par un DFG inférieur
à 60 ml/mn pour 1,73 m2 de surface corporelle (SC), en
l'absence de micro-albuminurie ou de macro-protéinurie et de
rétinopathie diabétique parmi des adultes diabétiques de
type 2.
Schéma, organisation et participants Analyse transversale
d'une population adulte de 40 ans et plus avec un diabète de type 2,
dans la "Third National Health and Nutrition Examination
Survey", un échantillon pris au hasard de l'ensemble de la
population civile des Etats-Unis d'Amérique, non
hébergée, conduite de 1988 à 1994.
Critères d'évaluation principaux Le DFG pour 1,73
m2 de SC, calculé à partir de la
créatininémie, de l'urémie et de l'albuminémie
à l'aide d'une équation développée pour
l'étude "Modification of Diet in Renal Disease";
l'albuminurie, évaluée dans un spot urinaire par le rapport
albuminurie/créatinine; et la présence d'une rétinopathie
à l'examen photographique du fond d'oeil.
Résultats Globalement, 13 % (nombre
échantillonné = 171) des adultes diabétiques de type 2 (n
= 1 197) avaient une IRC, soit une population totale estimée à
1,1 millions. Parmi ces sujets, une rétinopathie diabétique
était notée dans 28 % des cas (n = 58), la fréquence de
la micro-albuminurie et de la macro-protéinurie étant
respectivement de 45 % (n = 64) et 19 % (n = 47). Dans 30 % (n = 51), il n'y
avait ni rétinopathie, ni micro-albuminurie, ni
macro-protéinurie. La population d'adultes diabétiques de type 2
avec IRC en l'absence de rétinopathie diabétique ou
d'albuminurie est estimée à 0,3 million.
Conclusions Une proportion non négligeable d'IRC chez les
diabétiques de type 2 aux Etats-Unis d'Amérique relève
vraisemblablement d'atteintes parenchymateuses autres que la
glomérulosclérose diabétique classique. Les
méthodes de dépistage de la néphropathie dans cette
population devraient faire appel à l'évaluation du DFG, en plus
de la surveillance de l'excrétion urinaire d'albumine et du fond
d'oeil. Ceci permettrait une prise en charge appropriée des
diabétiques de type 2 avec IRC non liée à une
glomérulosclérose diabétique.
JAMA. 2003;289:3273-3277.
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