Contexte Un nombre plus grand d'interventions devenant disponible
dans le traitement de la maladie coronarienne, les décideurs en
matière de santé et les praticiens ont besoin de comprendre les
bénéfices de chaque intervention afin de déterminer
comment mieux utiliser les ressources. Ceci est particulièrement vrai
lorsqu'un patient cesse de fumer.
Objectif Réaliser une revue systématique pour
déterminer l'importance de la réduction du risque obtenue en
cessant de fumer chez des patients coronariens.
Sources des données Neuf banques de données
informatisées ont été étudiées depuis le
début de la banque de données en avril 2003, alimentée
par un croisement des bibliographies, des contacts avec des experts et par des
études internationales de larges cohortes (identifiées par la
Prospective Studies Collaboration).
Sélection de l'étude Les études prospectives de
cohorte de patients ayant un diagnostic de maladie coronarienne étaient
incluses si elles rapportaient un suivi d'au moins deux ans. Le tabagisme
devait être évalué après le diagnostic de maladie
coronarienne pour s'assurer de l'interruption.
Recueil des données Deux réviseurs évaluaient
indépendamment les études pour déterminer
l'éligibilité, évaluer la qualité des
études et les résultats et effectuer indépendamment le
recueil des données à l'aide d'un formulaire pilote
standardisé.
Synthèse des données A partir de la recherche de la
littérature, 665 publications ont été retrouvées
et 20 études ont été incluses. Les résultats
montrent une réduction de 36 % du risque relatif brut (RR) de
mortalité pour les patients coronariens ayant cessé de fumer par
rapport à ceux continuant de fumer (RR: 0,64; intervalle de confiance
à 95 % [IC]: 0,58-0,71). Les résultats des études
individuelles n'ont pas varié de façon importante en
dépit de nombreuses différences concernant les
caractéristiques des patients, telles que l'âge, le sexe, le type
de maladie coronarienne et les années où les études
avaient été réalisées. Les estimations des risques
ajustés n'ont pas différé substantiellement par rapport
aux estimations brutes. De nombreuses études n'ont pas
évalué correctement des problèmes de qualité, tels
que l'ajustement pour les facteurs confondants et la mauvaise classification
du statut tabagique. Cependant, la restriction à 6 études de
grande qualité a eu peu d'effet sur les estimations (RR: 0,71; IC 95 %:
0,65-0,77). Peu d'études ont inclus un grand nombre de personnes
âgées, de femmes, de minorités ethniques ou de patients
des pays en voie de développement.
Conclusions La cessation du tabagisme est associée à
une diminution substantielle du risque de mortalité de toutes causes
chez les patients coronariens. La réduction du risque semble être
constante indépendamment de l'âge, du sexe, de
l'événement cardiaque originel, du pays et de l'année de
commencement de l'étude.
JAMA. 2003;290:86-97.
